华侨大学经济与金融学院 福建泉州 362021
摘要：以ACSI模型为蓝本，构建大学生医疗保险满意度模型和指标体系，包括医保政策感知、经办服务感知、医疗质量感知、医疗服务感知4个外因变量和参保人满意度和参保人信任2个内因变量，将六大变量细分为具体的观测变量；对指标进行量化，建立路径分析模型，并对模型进行实证检验。
1引言
1.1 本文的研究思路
大学生社会保险主体包括参保大学生、医疗保险经办机构、药械提供方、医疗服务机构等四部分，其中医疗保险经办机构的经办服务质量和医保政策知晓程度会影响医保参保人满意度；药械提供方提供的药械质量直接影响医保参保人就医质量，间接影响参保人满意度；医疗服务机构诊疗服务质量影响医保参保人满意度。
在ACSI中，由相互影响的顾客抱怨、感知质量、感知价值、顾客期望、顾客信任、顾客满意度等五个结构变量测量顾客总体满意度，本文根据上述理论分析及 ACSI 模型确定了医保政策感知、经办服务感知、医疗质量感知、医疗服务感知 4 个外因变量，并参照文献等确定了参保人满意度和参保人信任2个内因变量。
综上，得出了本文的研究思路。
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图1.3 研究思路
2数据分析
2.1 影响因素分析
1、医保政策感知。指对报销范围的了解程度、对报销比例的了解程度、对定点医院位置的了解程度和对购买医保的金额了解程度，基于根据相关文献的基础上（张再生、徐爱好2015），在一般情况下，我们认为大学生患者对医保的满意度与医保政策认知呈正相关。
2.经办服务感知。指缴费方式的满意程度、报销时长的满意程度、医保政策宣传的满意程度以及医保卡领取流程的满意程度，基于相关文献的基础上（刘珊宏、吕振威2013），认为影响医保经办服务满意度的主要因素分别为医保参保手续、医保报销手续、医保信息查询、经办机构人员素质和服务能力。
3、医疗质量感知。指医生的医疗水平、科室设置的齐全程度、药品器械设备的齐全程度以及转诊的及时程度，基于相关文献和相关学者调查数据，目前大学生对医疗服务总体评价不高，其中对医生的医疗水平的评价相对较好，而对转诊的及时程度评价较差。
4.医疗服务感知。医疗服务感知指参保人对就医的便利程度、医护人员的态度、医疗设施、医生对病情的讲解情况、医院收费水平等各方面的真实感受。基于文献（刘光辉2016）我们认为影响其满意度的主要因素分别为医疗机构便利程度、医务人员态度、就医的等候时间、药品器械的价格。
5.参保人满意度、信任。在大学生医保满意度模型中，参保人满意度为目标变量。当参保人对大学生医保的实际感受未及初始心理预期，参保人满意度会出现下降的情况。在一般情况下，并且根据相关文献的实证分析，建立大学生医疗保险参保人满意度模型时，所设置的变量包括参保人满意度和参保人信任，并且参保人满意度和参保人信任之间存在显著的相关关系。
2.2 模型构建
模型构建基于六大影响因素间相互关系，本例设定为六种路径关系，研究医保认知对定点医院医疗服务感知的影响，医保认知对医保服务感知的影响，定点医院医疗服务感知对定点医院质量感知的影响，定点医院质量感知对医保满意度及信任的影响，定点医院服务感知对医保满意度及信任的影响，医保服务感知对医保满意度及信任的影响，结合这六条路径关系，建立路径分析模型如下图。
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图3.1 路径分析模型
2.3 实证分析
2.3.1 统计描述与现状分析
（1）大学生医保参保人满意度现状分析
大学生医保是一项惠民工程，然后参与调查的主体中有近30%的大学生都没有购买该保险。通过一下分析可知，未参保人不参保的原因多数集中在“身体好很少生病”和“对相关政策不了解”这两项上。前项原因不难理解，但是后者揭示出医保政策宣传不到位的问题。
通过卡方分析研究“每月平均生活费”对于“是否参加医疗保险”的差异。从下表可知，每月平均生活费对于是否参加医疗保险0.05水平的显著性，通过百分比对比差异可知，每月平均生活费超过3000元的人群选择“曾经参加过”的比例为57.69%，明显高于平均水平43.47%。每月平均生活费0-1000元的人群选择“从没参加过”的比例为25%，明显高于平均水平11.93%
对回收问卷进行分析可以得出，参保人的总体满意度均值为2.89，介于比较满意和比较不满意之间。从各维度来看，参保人满意度从大到小依次为定点医院医疗质量、定点医院医疗服务、医保服务，其均值分别为2.87、2.82、2.72。医保认知的均值只有2.34，这与大学生医保宣传不够到位有关。
根据测算结果，有47.73%的大学生对医保政策的总体感知是“比较不了解”，对其中的报销范围和报销比例尤其不清楚；大学生对医保服务的感知是三种感知中最低的，三分之一的大学生对报销时长、医保宣传政策、医保卡领取流程感到“比较不满意”，而超过三分之二的人对消费方式“比较满意”；大学生对定点医院医疗质量和医疗服务满意度较高，仅有“排队就医的等待时间”一项满意度不高。
2.3.2 实证检验
路径分析模型结果见图。
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图3.2 路径分析模型
注：在0.01的显著性水平下显著用*标示，在0.05的显著性水平下显著用**标示。
3结论与建议
3.1 结论
医保认知对医保满意度有间接正向影响。医保认知表明城乡居民参保人对医保政策认知度越高，参保人越满意。同时，医保认知提高了也能医保服务感知、定点医院医疗服务感知。所以对医保政策做出明确且易懂的解读与宣传，使大学生对报销范围、报销比例、定点医院位置、购买医保的金额等重点内容有清晰的认识是提高大学生医保满意度的有效举措。
医保服务感知、定点医院医疗质量感知、定点医院医疗服务感知对医保满意度有直接正向影响。提高医保经办服务的质量能有效提高大学生医保满意度。定点医院医疗服务感知一项表明较高医院医疗水平、先进医疗设施、合理收费水平以及良好医护人员态度等会提高参保人的满意度。而该项对定点医院医疗质量感知的标准化路径系数为0.974，在0.05的显著性水平下显著。这说明提高定点医院医疗质量不仅能直接提高医保满意度，还能通过影响定点医院医疗质量感知间接提高医保满意度。
综上所述，提出以下改进建议。
3.2 建议
（1）建立并完善多层次大学生医疗保障制度。
（2）高校应加大宣传力度，让大学生真正了解医保制度。
（3）国家加大医疗投入。
（4）调动主体积极性，把政策具体措施落到实处。
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