蔡玉郭 蒲育通讯作者
（ 成都市公共卫生临床医疗中心外一科；四川成都610000）
【摘要】目的：分析Xpert MTB/RIF快速诊断技术在膝关节结核早期诊断中的临床应用。方法：选择2018年12月至2020年12月我院骨外科收治的手术治疗膝关节病变患者的关节腔积液标本共50例，对所有患者的标本均行Xpert MTB/RIF检测，以临床诊断作为金标准，探讨经Xpert MTB/RIF检测的敏感度与特异度。结果：经Xpert MTB/RIF检测的灵敏度、特异度分别为92.86%，81.82%。结论：将Xpert MTB/RIF快速诊断技术应用于膝关节结核早期诊断当中的灵敏度、特异度均较高，临床应用价值高，值得临床推广。
【关键词】Xpert MTB/RIF诊断技术；膝关节结核；早期诊断；应用效果
结核病目前是全球范围内影响人类身体健康的主要传染性疾病，我国在结核病高负担国家中排名第二位，也是全球范围内耐多药结核病高负担国家之一。比较常见的肺外结核有骨关节结核，而在骨关节结核中又以膝关节结核最为常见。膝关节结核患者的早期表现在于滑膜增生、关节积液等，与一些关节炎疾病的临床表现比较相似，因此不利于临床早期鉴别。随着膝关节结核疾病的不断进展，患者会发生骨质破坏、软骨脱落等临床症状，严重影响到患者的关节功能，致残率较高[1]。因此，为了改善膝关节结核患者的预后，必须要加强患者的临床早期诊断，避免发生漏诊、误诊情况。本文主要分析Xpert MTB/RIF快速诊断技术应用于膝关节结核患者早期诊断中的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院2018年8月至2020年8月收治的手术治疗膝关节病变患者的关节积液标本共50例，将其作为研究样本。其中男性有36例，女性有14例；患者的年龄范围在22~76岁之间，平均年龄为（41.26±2.56）岁。
1.2方法
所有患者均需要接受Xpert MTB/RIF检测，具体检测方法如下：所有患者均需经关节穿刺或手术取得至少5ml膝关节积液，对积液的标本开展Xpert MTB/RIF检测。根据Xpert MTB/RIF检测的相关操作规程，将1ml膝关节积液加入到2ml的标本处理液当中，轻轻摇晃均匀，摇晃约10s之后进行室温孵育大约10min左右；孵育之后再次摇晃10s，而后在室温条件下继续孵育5min；取出2ml混合液加入到一次性标本盒当中，将标本盒置入美国Cepheid的4通道Gene Xpert MTB/RIF平台中自动运行；在大约2小时之后系统可自动读取结核分歧杆菌的检测结果以及利福平耐药结果。
1.3研究指标
以临床诊断作为金标准，对骨关节结核的临床诊断标准如下：病变组织经结核分枝杆菌培养呈现为阳性；病变组织经由病理检查显示为朗格汉斯巨细胞或典型肉芽肿或干酪样坏死；经影像学检查诊断符合结核表现，诊断方法有CT、MRI以及X射线等；经抗结核药物治疗显示有效。以上4点患者诊断后符合任意1点均可诊断为骨关节结核，均不符合则说明患者并无结核性骨关节病变。
2结果
50例患者，根据患者的临床病理诊断金标准来看，患者确诊为骨关节结核有30例，占比60%，显示为非骨关节结核有20例，占比40%。
50例患者，经Xpert MTB/RIF快速临床诊断为骨关节结核有28例，占比56%，显示为非骨关节结核有22例，占比44%。Xpert MTB/RIF诊断的灵敏度、特异度分别为92.86%，81.82%，具体数据如表1。
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3讨论
膝关节结核属于一种骨关节炎性疾病，共有4种类型。由于膝关节滑膜组织血供比较丰富，因此滑膜结核的发病率相对较高，随着患者疾病不断进展，最终可能会导致关节软骨、滑膜、关节囊以及软骨下骨组织等全部受累，从而成为全关节结核。膝关节结核患者在早期并无明显的特异性，且临床症状与部分关节炎疾病相似，因此临床鉴别诊断存在一定的难度。膝关节结核进展到晚期会存在严重的软骨破坏以及关节骨质破坏等，存在不同程度的干酪样坏死组织、死骨等，对患者的骨质产生严重的损毁，令患者完全丧失关节功能，从而给患者的生活质量带来严重影响[2]。
对于膝关节结核患者的检查方法主要有涂片法与培养法等，其阳性检出率较低，且耗时比较长，容易产生漏诊或误诊情况。Xpert MTB/RIF快速诊断技术能同时检测利福平耐药基因突变与结核分枝杆菌，具有操作简单、灵敏度高、特异度高等优势。Xpert MTB/RIF检测仪是一种自动化、封闭化的检测平台，能够自动完成标本的核酸提取、浓缩以及纯化等步骤，对所要检测的特定DNA序列存在较高的敏感度，且获得结果的时间较快；从研究结果上看：经Xpert MTB/RIF诊断后，其灵敏度为92.86%，特异度为81.82%，灵敏度与特异度均较高，相比于培养法与涂片法均较高，应用效果较好。同时，Xpert MTB/RIF检测方法是通过穿刺或者手术取得的关节积液标本，对于没有关节积液标本的患者，则可通过手术或穿刺等方法取得患者的关节滑膜组织，生物安全度较高；在全封闭的情况下进行检测，也能避免外界对检验标本产生污染，从而影响到标本的检验结果[3]。
综上所述，对膝关节结核患者的早期诊断中，应用Xpert MTB/RIF快速诊断技术的临床应用效果显著，具有操作简单、耗时短、灵敏度高、特异度高等优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]荆菁华.Xpert MTB/RIF技术对结核分枝杆菌的检测及耐药性研究[J].承德医学院学报,2020,37(5):385-387.
[2]单颖,赵雪梅,王文明, 等.Xpert MTB/RIF检测技术在尘肺合并肺结核诊断中的应用价值分析[J].预防医学情报杂志,2020,36(9):1136-1139.
[3]刘军,刘涛,戴碗琴, 等.Xpert MTB/RIF技术在结核分枝杆菌利福平耐药性快速检测中的价值[J].检验医学,2020,35(9):920-923.
基金项目：
【结核分枝杆菌DNA与X-Pert+快速耐药基因检测在膝关节结核早期诊断中的对比研究】；成都市卫生健康委员会课题（2019022）