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看看风湿性关节炎和类风湿关节炎

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：张荣

[导读]

张荣
（德阳市人民医院（风湿免疫科）；四川德阳618000）

1、风湿性关节炎。风湿性关节炎是临床常见的，可慢性起病的结缔组织炎症。我们常说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。临床表现主要以肌肉游走性酸痛、红肿、疼痛为主要特征。该病与A组乙型溶血性链球菌感染有关。寒冷、湿热等因素是该病的重要诱发因素。下肢巨大关节为风湿性关节炎常累及的关节。

　　　发病因素。根据流行性病学研究和免疫学分析，症状表现认为风湿性关节炎的发生与人体感染了A组乙型溶血性链球菌密切相关，并且感染的途径很重要。研究认为咽部链球菌感染是导致风湿性关节炎发病的重要因素。但是目前对于A组乙型溶血性链球菌感染导致风湿性关节炎的机理还不完全清楚，同时研究还注意到病毒感染与本病发病也有一定的关系。
　　　风湿性关节炎在活动期病理改变为：关节滑膜出现水肿、滑膜下结缔组织发生黏液变性、纤维样变以及炎症浸润，或者出现风湿小体。活动期后内部渗液会被吸收、炎性改变会消失并逐渐恢复，因此不发生粘连不会出现后遗症。
　　　临床表现。（1）疼痛。关节疼痛为风湿性关节炎的首发症状，可以是局部关节疼痛也可累及全身关节出现疼痛，但是主要以下肢大关节疼痛最明显比如膝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性伴随酸痛、疼痛、红肿、湿热等。急性炎症症状可持续2～4周，一个关节疼痛消失可出现另一关节的疼痛或多个关节的疼痛。风湿性关节炎症状表现受气候、环境湿度影响较大，尤其在寒冷、多雨季节常出现关节疼痛。急性期过后症状可逐渐消失，不会留下后遗症，这一点与类风湿关节炎有所不同。（2）肌肉疼痛，起病之初患者可感受到肌肉酸痛、全身乏力、食欲不振、烦躁等症状。（3）不规律发热，在疾病发生之前患者常感受到不规律的发热一般为低热、中度热，伴随脉搏加快、多汗。（4）皮肤粘膜症状，出现皮肤红斑、皮下结节等，儿童常见。（5）舞蹈症，仅见于儿童，尤其是女性多见，患者首先出现烦躁、情绪不稳定、容易激怒等精神症状之后出现无目的的面部动作比如皱眉、抽嘴，肢体上出现手部伸曲、收缩、内旋、外旋等无规律无目的动作。（6）心脏症状。

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风湿性关节炎主要累及关节和心脏，因此风湿性关节炎严重患者会出现心脏疾病比如心肌炎、心内膜炎、心包炎等，其症状表现为心脏疾病的表现，如心悸、气促、心脏部位疼痛等等。
　　　2、类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，主要发生在如手、脚等处的关节严重，到现目前为止，还有完全掌握风湿性关节炎具体的发病机理，本质上与高血压、糖尿病相似不能根治。如果早期不重视风湿关节炎的治疗，或是在治疗时医生出现了误诊、误治疗后，时间一长可能会导致患者残疾。
　　　类风湿关节炎的临床表现
   （1）、女性为多发人群，为男性的2～3倍，好发的年龄在40～60岁。患者可出现不同程度是体重下降、地热症状以及乏力等全身症状。清晨起床可明显感觉关节僵硬，活动不便。
   （2）、关节受累如手、足、踝、肘、肩、膝关节等；膝关节腔积液挤入颈椎受累可引起颈部疼痛、无力，
   （3）、关节的受累表现。可导致关节畸形。手畸形常表现为天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足畸形表现为：足趾内翻、外翻、关节脱节等等；关节外表现：心脏受累，可有心包炎、心外膜、心肌炎、冠状动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现；影响消化系统的并发症；神经系统发生病变；慢性疾病贫血等症状。
　　　类风湿关节炎的危害
   （1）、关节受损：风湿关节炎是风湿免疫科中最常见的自身免疫性疾病之一，它对患者的主要危害是侵害以小关节结为主，使其产生疼痛、变形、僵硬。在关节产生变形之后就会影响到各关节的正常功能，炎症严重时可导致下肢某些关节的瘫痪。
   （2）、影响肺脏：严重的风湿性关节炎会是肺脏受累，表现为：肺纤维化。肺一旦出现纤维化，就会直接影响肺的正常生理功能使呼吸受损又会出现：胸闷、气短等一些呼吸障碍的并发症。
   （3）、晨硬。晨硬为类风湿关节炎常见的症状表现，通常在关节疼痛之前表现，关节在活动时间疼痛明显，活动一段时间后疼痛逐渐消失。在清晨关节僵硬最明显，午后症状减轻。
   （4）出现多种并发症。从病理角度分析，类风湿关节炎主要侵犯关节滑膜组织以及到后期对软骨组织、关节韧带、肌腱造成严重的伤害，导致各种关节疾病的出现，严重的患者可累及心脏、肺部、浆膜等结缔组织。因此患者除了要忍受类风湿疾病带来的关节症状还要承受累及结缔组织出现的全身症状，比如低热、乏力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
　　　
　　　