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突发脑出血，这些急救知识你应该知道

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：张录英

[导读]

张录英
（宣汉县人民医院；四川达州636150）

　　脑出血指的是脑部没有遭受外部创伤而导致的脑实质内血管破裂，从而引发的出血，在脑卒中的发生率为20%-30%，急性期病死率则高达30%-40%。引发脑出血的因素与脑血管发生病变有密切的关联，例如高血压、高血脂、血管老化以及糖尿病等均会引起脑出血，一旦突发脑出血，病情发展快，致死率、致残率极高，是严重危害我国民众生命健康的疾病。相关资料显示，近些年来，脑出血发病率正呈不断上升的趋势，且愈发趋于年轻化，50岁以下的脑出血患者占比多达21%，这就意味着每5个脑出血患者中就存在一个年轻人。而对于脑出血患者而言，时间就如同脑细胞，如未及时采取有效措施抢救治疗，会对其造成不可逆的影响。想要有效提升脑出血治愈率，降低致残率、死亡率，就需强化急救护理。
一、安置合适的体位
　　突发脑出血时应减少不必要的搬动，当患者处于昏迷状态时应去枕，取平卧位，将患肢头部偏向一侧，利于分泌物、呕吐物排出，进而避免窒息、呼吸性肺炎等发生；为了避免压疮发生，应间隔2h翻身1次，在协助脑出血患者翻身过程中应注意扶住关节。定时对其进行被动活动及肢体按摩，避免其关节僵硬、肌肉挛缩；禁止在患者患侧输液或是测量血压等，避免影响其患肢活动、康复；将床头抬高至15°-30°，该幅度可以促进脑静脉血液回流，从而缓解脑水肿，确保呼吸道保持通畅性。
二、吸氧
　　予以脑出血患者持续性低流量吸氧治疗，从而降低其脑血管通透性，使脑细胞代谢加快，缓解脑缺氧和脑水肿状况，促进脑功能尽快恢复。
三、保持呼吸道通畅
　　针对舌后坠者应使用舌钳将其舌头拉出，对于呼吸困难者则需要予以气管插管治疗，避免治疗期间发生气道相关并发症。突发脑出血患者呼吸道防御功能会有所下降，在这种情况下分泌物和痰液会不断滞留于呼吸道，进而易发生感染。针对意识清醒的患者应鼓励其有效咳嗽，对于无力或是意识昏迷的患者则需要协助排痰，卧床患者应间隔2h进行1次叩背。而对于气管切开患者来说，室内需要保持无尘状态，温湿度应适宜，相对湿度应控制在60%-70%范围内。痰多者则需要吸出，吸痰过程中动作需轻柔，避免对气管黏膜、鼻腔造成损伤，整个护理过程应严格实施无菌技术操作。
四、高热护理
　　当脑出血患者处于高热状态时，其机体分解代谢会加强，会丧失大量水分，此时就应对其及时补充营养，同时还需要采取水电解质治疗，确保机体酸碱平衡。注意患者个人卫生问题，定时对其口腔进行清洁，及时更换潮湿衣服、床单被褥，室温需要控制在22℃-24℃范围内，头置冰袋，其主要目的是为了降低头部温度，强化脑组织对缺氧的耐受力。另外，在使用冰帽时需要应用纱布、棉花将患者耳廓遮盖。

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用酒精或是温水对患者擦浴过程中需要注意其是否出现面色苍白、寒战等不良情况，一旦发生就应立即停止擦浴，同时还需及时采取有效的急救措施加以干预。物理降温效果欠佳者需要配合药物降温，在用药治疗后30min测量体温，体温不能降得过低、过快，通常情况下体温控制在36℃-38℃即可。
五、输液护理
　　在接诊后第一时间就需要快速建立静脉通路，予以对症治疗，确保急救药物的早期应用，选择留置针，避免患者因脑血管意外发生躁动或是体位不当导致针头移位刺破血管，导致药液外渗。另外，为了确保脱水剂能够快速输入，需要选取粗而直的血管，避开关节处，便于固定。护理人员在这种情况下应与医生密切配合，对脑出血患者实施急救，按程序实施急救医生的口头医嘱，注意对所使用药物的名称、剂量、浓度等进行详细核对。
六、脱水剂
　　通常情况下，突发脑出血需要选用利尿剂、20%甘露醇等药物来降低患者颅内压，缓解脑水肿。20%甘露醇快速滴注会损伤肾脏、心脏，患者如若出现血尿、心悸等不良症状时，护理人员应及时通过医生对症采取想用的措施处理。
七、应激性溃疡
　　脑出血患者长时间处于颅内高压状态下，会对脑干功能、下丘脑造成一定的影响，从而导致肾上腺皮质激素过量分泌，自主神经功能障碍，迷走神经兴奋性也会由此而增强，在这种情况下会使胃酸大量分泌，进而出现溃疡形成、胃黏膜坏死等情况，最终诱发消化道出血。为了避免这种情况发生应予以脑出血患者西咪替丁实施预防性治疗，该药物药效作用可以减少胃酸分泌，从而避免胃黏膜受损，降低应激性溃疡的发生率。另外，在患者并发应激性溃疡后应禁食，并予以止血药，如若经胃管治疗则可予以云南白药。
八、避免颅内压升高
　　密切观察患者病情变化情况，对24h出入液量详细记录，确保动态平衡，这里需要注意的是脑出血患者每日液体摄入量应控制在2000mL范围内；还需将其血压水平控制在正常范围内，避免感染发生；在对其更换体位过程中动作需轻柔，避免患者出现用力咳嗽和排便，情绪不稳定的状态；如若存在发热症状应及时控制体温。
九、饮食护理
　　脑出血患者早期应严格禁食，待病情处于平稳状态时可以予以清淡、易消化的高维生素、高蛋白等营养物质，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果等。同时还应确保每日摄入充足的热量，以此来维持机体消耗和康复的基本需求。
十、大小便护理
　　患者如若出现3d未解大便的情况，就应予以缓泻剂，并告知其不能用力排便，避免颅内压突升，导致脑出血再复发；存在尿潴留的患者应予以其导尿留置尿管，每日还需要应用1：5000呋喃西林液对其膀胱进行冲洗，会阴处擦洗，2次/d，确保会阴处清洁、干燥，避免泌尿系统感染发生。
小结
　　对于突发脑出血患者而言，及时、有效控制病情，避免病情进展过快对其后续治疗效果和预后均具有至关重要的意义。