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气管镜在肺结核诊治中的临床价值分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：吕明辉王佳琦

[导读]

吕明辉王佳琦
（齐齐哈尔市结核病防治院三内科；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：研究气管镜在肺结核诊治中的临床价值。方法：整理收集本院2020年1月-2021年1月期间收治的58例肺结核患者临床资料，通过回顾性分析，探讨气管镜在肺结核诊治中的临床价值。结果：①痰涂片细菌学检查共检出肺结核19例(32.76%)，气管镜检查共检出肺结核41例(70.69%)，后者明显高于前者，P＜0.0001，有统计学意义；②对伴有严重气道狭窄的6例患者进行气管镜下球囊扩张治疗，治疗有效率达到100%。结论：气管镜检查方便、快捷、安全，适用于肺结核初步诊断，在气管镜下进行介入治疗，可以有效提高气道狭窄患者的治疗效果。
【关键词】肺结核；诊断；介入治疗；气管镜；临床价值
    肺结核的发病率及死亡率在甲乙类传染病中均位居第二位，一般预后较好，大多数患者可以达到临床治愈。该病早期症状为阵发性咳嗽、刺激性咳嗽、痰中带血丝、低热、盗汗、乏力等，部分女性患者可能伴有月经失调；若出现以上疑似症状，建议尽快就诊，通过影像学检查、痰涂片细菌学检查、气管镜检查等一些列措施进行诊断[1]，一经确诊则需要采取抗结核治疗，疗程至少6个月。为了进一步提高肺结核的诊断效率，确保患者尽早接受对症治疗，笔者收集整理了本院2020年1月-2021年1月期间收治的58例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，对气管镜检查在肺结核诊治中的临床价值进行分析探讨：
1资料与方法
1.1一般资料
    整理收集本院2020年1月-2021年1月期间收治的58例肺结核患者临床资料：男31例，女27例，年龄20-56岁，平均(35.59±5.12)岁；58例患者均符合相关疾病诊断标准。
1.2方法
    ①58例患者均经过痰涂片细菌学检查、气管镜检查、CT检查等检查项目，结合患者临床表现得出诊断结果。②对诊断为肺结核合并严重气道狭窄的患者予以气管镜下球囊扩张治疗：行全麻，选择适合的球囊，置于狭窄的气道内，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管产生纵向小裂伤，由纤维组织填充这些小裂伤，从而达到狭窄部位扩张治疗的目的；治疗过程中借助气管镜进行多次复查，确认球囊扩张治疗的效果，若治疗2次后仍无明显改善则更换其它治疗方法。
1.3 观察指标
    气管镜下球囊扩张治疗的效果评估：狭窄部位气道直径恢复到正常值的1/3以上，视为显效；狭窄气道有所改善，视为有效；狭窄气道无明显变化，视为无效；总有效率=1-无效率。
1.4统计学分析
    数据处理：SPSS25.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2；统计学意义判定标准：P＜0.05。

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2结果
2.1不同检查方法的诊断结果
痰涂片细菌学检查结果：检出肺结核19例(32.76%)；气管镜检查结果：检出肺结核41例(70.69%)，气管支气管结核21例(36.21%)；对比两种检查方法，气管镜检查可以显著提高肺结核的检出率，χ21=16.7059，P1＜0.0001，有统计学意义。
2.2气管镜检查结果具体情况
55例患者接受检查后均未发生不良反应；将21例检出气管支气管结核患者分为老年组(7)和非老年组(14)；老年组检出炎性浸润型5例、肉芽增殖型2例、溃疡坏死型0例、混合型0例；非老年组检出炎性浸润型7例、肉芽增殖型5例、溃疡坏死型1例、混合型1例；两组相较，各种类型气管支气管结核发生率差异较小，χ22=0.8750，χ23=0.1071，χ24=0.5250，χ25=0.5250，P2=0.3495，P3=0.7434，P4=0.4687，P5=0.4687，无统计学意义。
2.3气管镜下球囊扩张治疗的效果
共有6例肺结核患者伴有严重气道狭窄，经气管镜下球囊扩张治疗后，显效4例，有效2例，无效0例，总有效率达到100%。
3讨论
    肺结核的临床诊断需要注意以下四点[2、3]：①是否与结核病患者有过密切接触史；②是否出现持续性咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盗汗、低热、食欲不振、精神萎靡、消瘦等典型临床表现；③气管镜检查，提取呼吸道分泌物、痰液，进行细菌学检验，检验结果是否为阳性；④X光片或CT扫描，是否存在结核病灶。临床数据显示，肺结核可发生于任何年龄段，若机体免疫功能下降，则结核杆菌感染的几率随之上升，本次研究的55例患者未体现出明显的年龄差异。
    通过本次回顾性研究，证明了气管镜检查用于肺结核诊治中的临床效果：55例肺结核患者中，经气管镜检查检出41例，检出率达到70.69%，相比痰涂片细菌学检查结果，诊断效能明显较高(P1＜0.0001)。另一方面，气管镜检查发现6例患者因肺结核导致严重气道狭窄，后经球囊扩张治疗，有4例患者气道直径恢复程度达到正常值的1/3以上，2例患者有所改善但恢复程度未超过正常值的1/3，治疗总有效率达到100%，证明气管镜球囊扩张术具备较为理想的治疗效果，适用于肺结核合并气道狭窄患者的临床治疗。彭平等人的研究结论与本研基本一致[4]，而赵丽的研究中[5]，气管镜对难治性肺结核的介入治疗亦有促进作用，这两篇研究文献可为本研提供更多数据支持。
    综上所述，将气管镜检查应用于肺结核的临床诊治，一方面可以有效提高诊断效能，降低误诊、漏诊几率，另一方面可以改善因肺结核引起气道狭窄患者的介入治疗效果，避免发生其他并发症，确保肺结核患者及时接受对症治疗，早日回归正常生活。
参考文献
[1]虞洪斌,宋秋香.支气管镜检查在无痰或痰涂片阴性疑似肺结核诊断中的应用[J].中国基层医药,2013,20(11):1704-1705.
[2]魏娜,许颖,杨红荣,陈艳,刘洁.肺结核并咯血介入治疗中气管镜应用分析[J].中国医疗设备,2017,32(S2):5-6.
[3]李庆伟,孔祥臣,刘莹,等.支气管镜局部注射化疗在支气管结核患者治疗中的应用[J].临床肺科杂志,2018,23(5):929-933.
[4]彭平,陈沐,许俐娴,周强.气管镜在肺结核诊治中的临床价值[J].实用医院临床杂志,2019,16(06):73-75.
[5]赵丽.气管镜对难治性肺结核的治疗效果探析[J].中国继续医学教育,2015,7(18):136-137.