陈光耀 陈咏佳 林飞燕 谭健秋 程伟文
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
摘要 目的：探讨分析加速康复外科理念指导下1470nm半导体激光汽化剜除术治疗前列腺增生的的临床效果。方法：选取2018年10月至2020年5月在笔者医院接受治疗的200例前列腺增生患者作为研究对象，随机分为两组：观察组100例患者，给予经尿道1470nm半导体激光前列腺汽化剜除术治疗，围手术期遵循加速康复外科理念；对照组100例患者，给予经尿道前列腺电切术治疗。结果：和对照组相比，观察组手术耗时、留置导尿管时间、术中出血量、术后血红蛋白下降、住院天数、VAS评分、IPSS评分、QOL评分、PVR值、术后并发症发生率更低，Qmax更高（P<0.05）。结论：和TURP术治疗前列腺增生相比，加速康复外科理念指导下的DiLEP手术效率更高，疗效更好，安全性更高，预后更好，具有更高的临床应用价值。
关键词：加速康复外科理念；1470nm半导体激光汽化剜除术；前列腺增生；临床效果
前列腺增生是男性常见疾病，主要包括前列腺腺体增生与前列腺间质增生，主要症状包括排尿期症状与贮尿期症状，具体会表现包括尿急、排尿困难、尿不尽等，严重影响患者生活[1-2]。提高前列腺临床疗效有利于减轻疾病对患者机体造成的损害，提高患者生活幸福感，具有重要的意义[3]。本研究中笔者选取2018年10月至2020年5月在笔者医院接受治疗的200例前列腺增生患者作为研究对象，探讨分析加速康复外科理念指导下1470nm半导体激光汽化剜除术治疗前列腺增生的的临床效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年10月至2020年5月在笔者医院接受治疗的200例前列腺增生患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。纳入标准：①经彩超、尿流动力学等确诊为前列腺增生者；②精神正常、可正常交流；③国际前列腺症状评分（IPSS）>10分；④无前列腺癌病史。排除标准：①心肺功能不全；②合并尿道狭窄、神经源性膀胱、逼尿肌收缩乏力、膀胱占位等病变；③中途退出本次研究者；④有手术治疗相关禁忌症。将患者随机分为两组：观察组100例患者，对照组100例患者。观察组中，年龄59-81岁，平均年龄（72.07±7.89）岁；前列腺大小（67.68±14.57）cm3。对照组中，年龄57-80岁，平均年龄（71.88±7.66）岁；前列腺大小（66.98±13.81）cm3。两组患者基础资料比较（P>0.05）。
1.2 研究方法：观察组患者给予经尿道1470nm半导体激光前列腺汽化剜除术（DiLEP）治疗，围手术期遵循加速康复外科理念。具体如下：①手术方法：患者取截石位，采用腰硬联合麻醉，直视下进镜，将灭菌生理盐水作为冲洗液，经尿道置入前列腺电切镜系统，设置汽化功率为140W，灌注压为45cmH2O，凝血功率为40W；将精阜作为解剖标记；在膀胱颈口5、7点处汽化出两条沟槽，并于精阜尖部平面汇合；在汇合部摆动光纤分别逐层汽化切割前列腺组织及其两侧叶，至前列腺包膜；观察患者顶部前列腺组织，对偏厚或下垂者，进行薄层汽化；薄层汽化修平前列腺创面和膀胱颈部；术后留置导尿管，并于术后4-5d拔除尿管，观察患者排尿情况；②围手术期护理：术前通过访视了解患者心理动态，通过图片、视频等方式向患者介绍手术过程、成功案例等，消除患者负性情绪，另外，责任护士应与手术医师等人员沟通，确保患者术前2h禁水禁食；术中减少患者不必要的裸露，在消毒时注意尽量避免浸湿患者衣物；术后密切监测患者生命体症的变化及并发症的发生，有异常应及时处理，同时，嘱咐患者多饮水，并在膀胱未达到最大充盈时排尿，在导尿管拔除后鼓励患者自行排尿。对照组患者给予经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，术后留置导尿管，视尿管引流液颜色持续膀胱冲洗1-2d。
1.3观察指标：记录患者手术情况、术后并发症发生情况，在术后采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者术后疼痛剧烈程度；同时，在术后1、3月返院复查，并完成IPSS量表及生活质量评分表（QOL），并检测其最大尿流率（Qmax）和膀胱残余尿量变化（PVR）。
1.4统计方法：运用SPSS13.0行t或χ2检验分析，P<0.05表明有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术情况及术后基本情况比较：和对照组相比，观察组手术耗时、留置导尿管时间、术中出血量、术后血红蛋白下降、住院天数、VAS评分值更低（P<0.05）。见表1：
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2.2两组患者术后3个月相关指标比较：和对照组相比，观察组的IPSS评分、QOL评分、PVR值更低，Qmax更高（P<0.05）。见表2：
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3、讨论
加速康复外科理念是指采取一系列经证实有效的围手术期优化措施以减少治疗中的外科应激反应、加快术后康复[4]；该理念核心在于减少创伤及应激反应，护理内容包括术前宣教及手术准备、术中麻醉、术后止疼等[4]。本研究中笔者探讨分析了加速康复外科理念指导下DiLEP术治疗前列腺增生的的临床效果，取得了良好的结果。
研究结果显示，和对照组相比，观察组手术耗时、留置导尿管时间、术中出血量、术后血红蛋白下降、住院天数、VAS评分、并发症发生率更低（P<0.05）。手术耗时及术中出血量是临床常用于评估手术价值的指标，可以反映手术效率及手术对机体造成的进一步损害大小，在手术治疗时，应尽量缩短手术耗时、降低术中出血量，从而提高手术效率，减轻手术对患者机体造成的不良影响[5-6]。术后血红蛋白下降、留置导尿管时间、VAS评分、住院时间反映了患者术后康复效果及康复速度，血红蛋白下降量与术中出血之间存在着密切联系，在其他条件相同的情况下，其值越高，则手术效果越好；VAS评分分值与患者疼痛剧烈程度呈正相关关系，减轻患者疼痛感，有利于提高患者治疗满意率及就医率；留置导尿管时间及住院时间越短，则患者术后恢复速度越快，康复效果越好，另外，更短的住院时间可以节省治疗费用，减轻患者经济压力[7-8]。并发症反映了手术及麻醉的安全性，并发症发生率越高，则治疗风险越大，治疗效果越差。本次研究结果说明，和TURP术相比， DiLEP术可以缩短手术耗时，降低术中出血量，减轻患者疼痛感，加快患者术后康复速度，降低治疗风险，疗效更好[9]。另外，研究结果还显示，和对照组相比，观察组的IPSS评分、QOL评分、PVR值更低，Qmax更高（P<0.05）。IPSS评分及Qmax可以反映患者病情严重程度，IPSS分值和患者病情严重度呈正相关关系，Qmax和患者病程呈负相关关系，治疗后，IPSS值越低、Qmax值越高，则治疗越有效；QOL评分和患者生活质量水平呈负相关关系，提高QOL评分有利于提高患者就医率；PVR值和患者排尿障碍呈正相关关系，其值越高，则患者膀胱功能损害越严重。本次研究结果说明，和TURP术相比， DiLEP术可以有效缓解患者病情，改善患者病症，提高患者生活质量水平。
综上所述，笔者认为，和TURP术治疗前列腺增生相比，加速康复外科理念指导下的DiLEP术手术效率更高，其可以更好的缓解患者病情，改善患者病症，疗效更好，安全性更高，预后更好，具有更高的临床应用价值。
参考文献
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