蒋丽娟
（徐州市铜山区郑集镇中心卫生院；江苏徐州221106）
摘要：目的：本文详细讨论了超声钙化征象对桥本甲状腺乳头状癌鉴别诊断中的临床价值。方法：本次实验选择2017年3月至2020年12月我院门诊通过本院病理诊断确诊为甲状腺结节的290例患者作为受试者，对其基础病历资料予以回顾性分析。本次实验所有受试者全部接受超声检验。桥本甲状腺炎的患者总计48例，作为实验组，非桥本甲状腺炎患者总计242例，作为对照组。结合患者病理诊断结果比对两组患者在超声钙化征象于两组诊断中的运用效果及其作用。结果：就本次研究结果显示，实验组与对照组患者超声诊断结果显示，两组患者甲状腺良性结节与恶性结节诊断精确率方面没有显著差异（P＞0.05），实验组与对照组患者良性结节以及恶性结节在微钙化率以及粗钙化率对比方面，数据之间差异不显著（P＞0.05）。实验组与对照组患者体内恶性结节微钙化率相较于良性结节而言更高，组间数据差异显著（P＜0.05）。实验组恶性结节粗钙化率和同组良性结节粗钙化率之间差异不显著（P＞0.05）。对照组恶性结节粗概率相较于良性结节而言更高，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：医生通过超声钙化确诊患者的甲状腺结节是否为良性时不会受到任何显著影响[1]。所以，医生临床诊断过程中，即可尝试采用超声钙化征象对处于桥本的甲状腺乳头状癌急性诊断，效果更为理想，具有临床推广价值。通常情况下， 微钙化问题多产生在恶性肿瘤之中，非桥本甲状腺炎患者恶性结节之中粗钙化占比较高，需要引起医生在诊断过程中的注意。
关键词：超声钙化征象；桥本甲状腺炎；甲状腺乳头状癌；诊断
Abstract: Objective: This article discusses in detail the clinical value of ultrasound calcification signs in the differential diagnosis of Hashimoto's papillary thyroid carcinoma. Methods: In this experiment, 290 patients who were diagnosed with thyroid nodules in the outpatient department of our hospital from March 2017 to December 2020 were selected as subjects, and their basic medical records were retrospectively analyzed. All subjects in this experiment received ultrasound examination. A total of 48 patients with Hashimoto's thyroiditis were used as the experimental group, and a total of 242 patients with non-Hashimoto's thyroiditis were used as the control group. Combining the results of the pathological diagnosis of the patients, the effect and effect of the ultrasound calcification signs in the diagnosis of the two groups were compared between the two groups. Results: According to the results of this study, the ultrasound diagnosis results of patients in the experimental group and the control group showed that there was no significant difference in the diagnostic accuracy of benign and malignant thyroid nodules between the two groups (P>0.05). The experimental group and control group patients For benign nodules and malignant nodules, there was no significant difference between the microcalcification rate and coarse calcification rate (P>0.05). The microcalcification rate of malignant nodules in the experimental group and the control group was higher than that of benign nodules, and the data difference between the groups was significant (P<0.05). There was no significant difference between the rough calcification rate of malignant nodules in the experimental group and the rough calcification rate of benign nodules in the same group (P>0.05). The rough probability of malignant nodules in the control group was higher than that of benign nodules, and the data difference between the groups was significant (P<0.05). Conclusion: Doctors will not be affected in any significant way when confirming whether the patient's thyroid nodules are benign through ultrasound calcification [1]. Therefore, in the process of clinical diagnosis, doctors can try to use ultrasound calcification signs for the acute diagnosis of papillary thyroid carcinoma in Hashimoto's. The effect is more ideal and it has clinical promotion value. Under normal circumstances, the problem of microcalcification is mostly caused by malignant tumors. Malignant nodules in patients with non-Hashimoto's thyroiditis account for a relatively high proportion of coarse calcification, which requires the attention of doctors in the diagnosis process.
Keywords: ultrasound calcification signs; Hashimoto's thyroiditis; papillary thyroid carcinoma; diagnosis
引言
甲状腺乳头状癌属于一种临床较为多见的病症，超声图像普遍表现为回声低，有一定概率会伴发钙化现象。甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌的一种病理分型好发于不满40岁的年轻女性与15岁的儿童，发病率可能产生双峰。20岁或是30岁前后为第一个，晚年可能产生第二个。乳头状癌在甲状腺癌中占比可达到60%至80%，乳头状癌普遍为单个结节，仅少数部乳头状癌为多发或是双侧结节，之地相对坚硬，且边界存在不规则的特点，活动度相对较差，肿块生长速度缓慢，平均病症可达到5年之上，甚至达到十年之上。患者癌肿大小辨析明显，小的直径可能仅为1厘米，部分则可达到十厘米。乳头状癌可能会侵犯患者淋巴管，因此容易出现淋巴癌淋巴结转移的问题，好发于儿童，进展相对缓慢，多是处于双侧颈部淋巴结位置。尽早诊断与及早治疗对预后将产生显著影响。部分学者研究结果显示，患者甲状腺乳头状癌超声诊断精确性容易受到较为严重的影响。为此，本文即讨论医生采用超声钙化征象在甲状腺乳头状癌诊断中的运用效果以及价值[2]。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验随机选择2017年3月至2020年12月我院收治的290例确诊为甲状腺结节的患者作为受试者，针对其基本病历资料予以回顾性分析。所有患者均接受超声检验。经检验结果显示，并发有桥本甲状腺炎的患者总计48例，作为实验组。该组之中，男性患者26例，女性患者22例，患者年龄在22岁至74岁之间，平均值为（43.05±0.86）岁。未患有桥本甲状腺炎的患者总计242例，作为对照组，男性患者127例，女性患者115例，患者年龄在22岁至75岁之间，平均值为（43.42±0.79）岁，两组患者在性别结构以及年龄方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均了解本次研究方法、目的以及预期结果，同时自主签立授权同意书[3]。
1.2方法
本次实验所用超声检验设备为飞利浦ClearVue650超声诊断设备，探头信号采用LA547与ML7-18，探头频率设定在6MHz至12MHz之间。具体检验流程如下所示：第一，要求患者维持良好的仰卧体位，之后依靠超声诊断设备对患者甲状腺结节予以全面观察与分析，详细记录患者回声状况等，并借此分析患者甲状腺结节为良性结节还是恶性结节。本次诊断标准，以直径不小于2mm，视为粗钙化，以直径不大于2mm为微钙化。本次超声检验结果将有关诊断标准把患者甲状腺结节区分为以下两种不同种类，即良性结节以及恶性结节。若患者检验结果显示存在数个结节，则从中挑选恶性怀疑度最高的一个结节作为研究案例，由两名经验丰富的超声以主治医生通过盲法利用PACS系统获取图像予以回顾性分析研究，若两名医生判断意见产生分歧，则邀请两名医生对此进行讨论，直至两人协商达成一致观点[4]。
超声诊断标准依照Kwak等学者的所制定的甲状腺影像报告以及数据系统，分类诊断标准，将2类至3类结节诊断为良性结节；4a与4b类结节则诊断为性质未定结节，必须经过甲状腺细针穿刺抽吸检验最终判断其属于良性结节，还是恶性结节；4c以及5类结节则诊断为恶性结节。
1.3观察指标
本次观察指标以实验组与对照组患者良性结节与恶性结节超声诊断结果为主，重点对比两组患者良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节准确率，以病理诊断为金标准，对比检查结果与病理诊断结果之间的比值。同时对比两组患者甲状腺结节的微钙化率以及粗钙化率情况[5]。
1.4统计学方法
本次实验全部数据都运用统计学软件SPSS20.0加以统计与分析，其中，计量资通过（平均数±标准差）方式表示，行t检验，而计数资料则表示为百分比（%）形式，行x2检测，以P＜0.05为标准，判断为两组的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1实验组患者与对照组患者良性结节与恶性结节检出率对比情况
实验组良性结节与恶性结节检出率与良性结节检出率均为93.33%，而对照组患者恶性结节与良性结节检出率则分别为（97.5%）与（98.51%），两组患者在恶性结节与良性结节检出率方面差距不具有统计学意义（P＞0.05），具体如下表所示：
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2.2实验组患者与对照组患者甲状腺结节微钙化率与粗钙化率对比情况
实验组患者与对照组患者的良性结节与恶性结节于微钙化率以及粗钙化率之间差别没有统计学意义（P＞0.05）。实验组患者与对照组患者恶性结节的微钙化率显著较良性结节更高，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）.实验组患者恶性结节的粗钙化率以及良性结节粗钙化率之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。对照组中恶性结节粗钙化率相较于良性结节的粗钙化率明显更高，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）[6]。
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3.讨论
桥本甲状腺属于一种免疫性的甲状腺炎，引发该类型炎症产生的关键原因在于患者甲状腺免疫耐受能力有所下降，从而引发促炎症细胞以及功能障碍调整类T细胞大幅增加，进而引发病患抗炎症细胞因子水平显著下降，使得患者患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺病程较长，且超声声像图呈现多样化，一般分为入如下几种：第一，局限性片状回声下降，具体图像特点为甲状腺一侧或是两侧叶内可以观察到形态呈现不规则、边界不清楚的片状低回声区。第二，弥漫性回声减弱型：具体表现为两侧甲状腺回声出现程度各异的弥漫性减弱，普遍与测颈前肌回声情况相近，或是更低，能够观察到粗细不均匀、不规则的纤维条索样的强回声。第三，结节样更改型，图像具体表现为实质回声产生一个或是若干个结节样，结节附近没有声晕，后方未发现回声衰减，没有显著的占位效应产生。甲状腺之中产生是结节样低回声形成的病理根本原因是甲状腺组织之中形成了一定规模的炎症细胞（主要为淋巴细胞）灶，或是分散于浸润之中，甚至构成了规模各不相同的淋巴滤泡以及显著的生发中心。
由此可见，桥本甲状腺环境下，患者诊断超声图像背景较为复杂，在桥本甲状腺与甲状腺结节并存的状况下，超声钙化征象检验结果是否精确，有无受到桥本甲状腺的影响，一直是学界争论与研究的问题。部分学者认为，超声对在检验桥本甲状腺背景下甲状腺癌时，精确度较低，为术前诊断提供的参考价值有限，诊断精确度一般在10%至40%之间，近几年来，关于与桥本甲状腺超声检验特点的研究表示，桥本甲状腺背景下PTC的诊断精确率也受到一定程度的影响，仅为59.5%。有关医学研究结果显示，于桥本甲状腺环境之下，运用超声钙化征象诊断甲状腺乳头状癌但是部分学者所得出的结论则大相径庭，学者杨筱研究结果显示桥本甲状腺背景下，超声用于诊断结节为良性结节，还是恶性结节时，精确率可达到71.7%，敏感度则高达93.9%，特异度为50%。综上可见，目前国内学者有关研究关于桥本，应用超声钙化征象诊断甲状腺乳头状癌时可能将受到不同程度的干扰以及影响，进而对超声钙化征象检验结果产生严重的负面影响。本次研究结果表示，实验组与对照组患者超声诊断结果显示，甲状腺结节良性结节与恶性结节的正确率并没有受到严重的影响，其检验结果正确率之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。证明桥本甲状腺炎背景不会干扰超声钙化征象诊断结果，医生通过超声钙化征象可以去人患者当前结节是否为良性结节，借由超声钙化征象评估患者桥本甲状腺乳头状癌而言具有临床可参考价值。这与我国大部分学者研究结果相同。
过往学者研究结果认为微钙化可以作为评估患者是否患者甲状腺癌的一项标准，学者普遍认为粗大钙化是因为营养不良所引发的钙化，普遍出现在良性结节病变之中。本次研究以2mm为标准区分粗钙化以及微钙化，即直径低于2mm为微钙化，直径大于2mm则为粗钙化。本次研究结果显示，实验组与对照组在良性结节以及恶性结节的微钙化率以及粗钙化率方面数据对比差异并不显著（P＞0.05）。但是实验组患者以及对照组患者恶性结节微钙化率相较于良性结节更高，数据之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的粗钙化率与良性结节粗钙化率之间差异并不显著（P＞0.05）。对照组患者恶性结节粗钙化率相较于良性结节而言更高，组间数据差异显著（P＜0.05）。由此可以证明，微钙化现象是恶性结节的特点之一，在恶性结节之中较为常见。非桥本，患者恶性结节具有粗钙化率较高的特征。
通过上述分析可知，桥本甲状腺炎并不会干预超声钙化征象对甲状腺结节的诊断结果，医生可以通过超声钙化征象判断患者当前结节是否为良性结节，无需担心桥本甲状腺炎对判断结果精确度的影响，具有临床参考价值。同时，微钙化多存在于恶性结节之中，是较为显著的特点，而非桥本甲状腺炎患者体内恶性结节最为明显的特点是粗钙化率相对较高，医生在判断过程中需要注意该问题。
参考文献：
[1]张平, 余龙会. 超声及其钙化特征对桥本甲状腺乳头状癌的诊断结果分析[J]. 中国医疗器械信息 2018年24卷9期, 74-75页, 2018.
[2]万霞, 毕纯龙. 老年甲状腺微小乳头状癌高频超声误诊病灶征象危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国老年保健医学, 2019.
[3]李高峰, 石岩, 徐翠,等. 超声弹性对比指数联合常规超声预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的研究[J]. 实用医学杂志, 2020, 036(005):661-666.
[4]吴宇, 余小情, 胡慧勇,等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查联合FNA-Tg测定评估甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的价值研究[J]. 临床超声医学杂志, 2018, 20(09):55-58.
[5]李若暄, 慈霞, 王菲,等. 超声引导下FNAC联合BRAF V600E基因突变检测诊断甲状腺乳头状癌及评估病情的研究进展[J]. 临床超声医学杂志, 2019, 021(005):366-368.
[6]胡示超. CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用[J]. 实用医技杂志, 2019(8).