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中药益气养阴方治疗老年女性功能性便秘的疗效观察

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：夏梦1 郝峰2 田晓丽2 李自恒2 赵琳2 王海云2 白洁3

[导读]

夏梦1 郝峰2 田晓丽2 李自恒2 赵琳2 王海云2 白洁3 魏雅君3*通讯作者
（1中央民族大学100081；2北京京大中医医院101101；3北京国医堂中医医院102218）
摘要：目的：观察养阴益气方治疗老年女性功能性便秘的临床疗效。方法：将100例老年女性便秘患者随机分为治疗组与对照组，治疗组50例患者给予养阴益气方加减治疗，对照组予酚酞片口服治疗，两组均治疗1个月。观察两组患者治疗前后临床疗效及血清NO、MDASOD和GSH-PX，统计2组临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗一个月后，两组患者中，治疗组的临床疗效要显著高于对照组的临床疗效，经过治疗组治疗，治疗组患者血清NO、MDA的下降水平明显高于对照组而SOD和GSH-PX升高水平则明显高于对照组，治疗组优于对照组。结论：养阴益气方对老年女性便秘患者有较好的临床效果。
　　　慢性功能性便秘（chronic functional constipation, CFC）是临床消化科常见病，多发病。通常以排便次数减少，排便困难或不尽感，粪便干结为主要特征，西医研究认为其病因复杂，病理生理机制不明确，根据流调和相关研究，CFC通常与生活方式、饮食习惯、性别、年龄等密切相关[1]。我国成人慢性便秘的发病率约为4%~6%，并且随年龄增长而增加。北京、天津、先等地的60岁以上人群调查结果显示慢性功能型便秘的发生率已经达到了22%[2]，长期的便秘可引起结肠憩室、肛周疾病等，还是中老年患者心脑血管疾病的常见诱发因素[3]。同时，长期的便秘是目前老龄化社会的严峻挑战[4]。目前对于慢性功能性便秘的处理，仍以内科保守治疗为主，常用治疗便秘的药物[5]，仍以刺激性泻药为主，不良反应偏多，且容易出现结肠黑变病，并形成成瘾性泻剂便秘，一旦停药极容易复发[6]。
　　　中医对慢性功能性便秘认识历史悠久，属于中医学“便秘”、“脾约”、“腹痛”等范畴[7]，老年性慢性功能性便秘多数人认为以虚证为主。部分学者认为本病病程较长，主要以虚证尤其以气虚为主本，气阴两伤贯穿病程始终，可以兼挟湿热痰瘀等实邪[8]。而另一部分学者则认为，老年功能性便秘，多是因为年老体虚，气血两亏，气血津液耗损太过，治疗上应该以气阴双补为佳[9-11]。
　　　虽然老年的慢性功能性便秘以虚证为主，但是前述本病除了年龄为重要的影响因素外，性别也是重要的变量之一。老年女性相较于男性，其天癸于七七之数为竭，比男性将更早进入衰老阶段，元阴元阳耗损更加明显，魏师临证，便着眼于此，自拟养阴益气方对老年女性的慢性功能性便秘进行辨证治疗。本研究依据老年女性慢性功能性便秘的病机形成特点，在中医学辨证论治基础上采用养阴益气方进行治疗，取得了良好效果，从长期的临床治疗效果上看，中药治疗组明显优于单纯西医对照组。
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料将2017年1月到2018年10月在北京市弘医堂中医医院就诊的100位女性老年功能性便秘患者纳入本次研究，年龄在60-80岁之间，病程7-20个月，平均11.59±8.66个月，本研究所有患者均知情同意，所有患者进行随机分组治疗组及对照组，使用养阴益气方和传统西药治疗分别进行干预，两组患者在年龄病程上均无统计学差异，两组具有可比性。
　　　1.2诊断标准
　　　1.2.1 西医诊断标准
　　　参照国际罗马Ⅲ功能性便秘标准制定。患者在诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下标准：①必须符合以下2点或2点以上：≥25% 的排便感到费力；≥25% 的排便为块状便或硬便；≥25% 的排便有不尽感；≥25% 的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；≥25%的排便需以手法帮助；每周排便＜3次；②不使用轻泻药时几乎无松软便；③肠易激综合征(IBS) 缺乏诊断证据。
　　　1.2.2 中医诊断标准
　　　参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》制定；主症：①欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干；②腹满胀痛。次症：①肠鸣矢气；②嗳气频作；③烦躁易怒或郁郁寡欢；④纳食减少；⑤舌苔薄腻；⑥脉弦。
　　　1.2.3 病例纳入标准
　　　①年龄大于等于60岁，女性；②病程大于等于6个月；③排便频率＜3次/周；或排便费力；或排便为干球状便或硬便；或排便有不尽感；或排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；或排便需要手法帮助；且患者在不使用泻药的情况下很少出现稀便；④排除明确疾病及药物所致的便秘；⑤1月内无肠道病患，未服用抗生素或保健品者；⑥饮食为北方人常进之膳食。
　　　1.2.4 排除标准
　　　①其他疾病引起便秘者；②合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；③药物引起便秘者；④不配合用药而影响治疗效果者；⑤精神病患者；⑥其他不宜纳入本次研究的患者。
　　　1.2.5治疗方法
　　　对照组参照《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》[2]制定，调整生活方式，合理饮食，多饮水多运动，建立良好的排便习惯，在此基础上，对照组给予酚酞片（山东仁和堂药业有限公司，批号：国药准字H37020783）口服，每次200 mg，每日1次，睡前服用；促动力药给予甲氧氯普胺片（开封制药（集团）有限公司，批号：国药准字H41021142），每次10 mg，每日3次。
　　　治疗组在对照粗调整生活方式的基础上，使用魏雅君老师子你的养阴益气方，水煎真空包装，每日一剂，早晚两次分服，药物组成为：生白术60g，炒枳壳15g，生白芍30g，生甘草10g，生黄芪30g，玄参20g，生地20g 麦冬20g，紫菀20 g，炒莱菔子30g，当归20g。
　　　治疗组及对照组每日均进行电话随访，了解病情，定期让患者至院进行实验室相关项目检测，并且完成相关填表以完成治疗计划。
　　　1.2.6 观察指标
　　　1.2.6.1 患者主观评价指标参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。显效：症状、体征消失，大便每日一次，形状及量正常；有效：症状、体征消失，大便隔日一次，形状及量正常；无效：症状、体征无改变，大便秘结。
　　　1.2.6.2 客观指标：于干预前后留取患者外周血，血清，对外周血NO水平，MDA变化、SOD变化以及GSH-PX水平进行检测，其中使用硝酸还原酶法检测血清NO水平，使用硫代巴比妥酸比色法检测血清中MDA变化，使用黄嘌呤氧化法检测血清中SOD变化。采用5,5'-二硫代对硝苯甲酸(DNTB)显色法检测治疗前后患者血清中GSH-PX水平的变化。
　　　1.2.7 统计学处理
　　　所有数据采用SPSS14.0统计学软件包进行分析，计量数据用均数±标准差(SD±mean) 表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　　2结果
　　　2.1一般资料分析
　　　纳入的100例患者，纳入的100例患者，其中观察组50例，对照组50例。观察组年龄60 ~ 80 (64.51±2.44) 岁。对照组年龄61 ~ 79 (65.26±4.26)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P=0.283）。

　　　2.2观察组和对照组疗效对比
　　　对照组显效率为40%，治疗组为54%。观察组与治疗相比，显效率较高，（χ2 =5.13，P < 0. 05）。见表1。以上结果提示，益气养阴方治疗老年人功能性便秘具有良好疗效。
　　　2.3治疗组与对照组治疗前后血清NO、MDA、SOD和GSH-PX水平对比
　　　便秘患者的肠动力紊乱，其体内NO水平明显增高，阻止钙离子通道，使肠管肌肉松驰，传导乏力，肠道动力减弱呈弛缓状。本研究结果中益气养阴方明显抑制血清中的NO水平（P＜0.05）。另外，益气养阴方可以上调血清SOD、GSH-PX的水平，抑制MDA的水平（P＜0.05）。见表2。

　　　3 讨论
　　　慢性功能性便秘是一种习惯性疾病，其发生机制不完全清楚，目前认为本病与延迟胃排空、延长小肠转运时间、排便时肛门内外括约肌和盆底肌功能异常有关，其中部分原因可能是由于肠道神经系统或脑肠调控的功能失调紊乱有关[12]。同时，由于老年人身体机能衰退，肠道腺体分泌粘液能力降低导致润滑粪便功能减弱，肠腔内容物通过时间延长，水分流失过多[13]。一般地，由于老年患者胃肠动力差，运动受限，因此单纯进行生活习惯改变对便秘的症状改善往往没有显著疗效，为了能够显著提高生活质量，老年人通常会选择药物进行治疗，但是通常治疗便秘的药物以刺激性泻药为主，过度依赖泻药一方面会加重病情，另一方面若停药则会出现症状的反复。
　　　中医素以便秘为优势病种，但是目前在治疗中遇到一些问题。首要是不究其源，一味攻下，妄用苦寒峻下药，损其津液、真阴，燥结愈盛，正气愈伤，加重了疾病。其次是分类太繁，临床上常常难以把握，以至于很难推广。
　　　魏雅君教授认为本病的发生多与肺、脾、肾三脏有关，因此魏师选择使用以枳术丸、芍药甘草汤和增液汤化裁而来的养阴益气汤来治疗老年女性功能性慢性便秘，以达到益气养阴，润肠通便的效果。研究提示，益气养阴治疗大法对于老年女性的慢性便秘的症状改善有良好的疗效。
　　　同时近年来研究显示，SOD对人体氧化和抗氧化调节有着重要的意义，其可以清楚身体内氧自由基，保护身体细胞尤其是肠道细胞不受伤害[14]。有研究证实慢性功能性便秘患者血清SOD水平降低，因此SOD水平可以作为评价慢性功能性便秘的治疗评价指标之一[15]。MDA作为细胞中脂类物质收到自由基作用而发生的过氧化反应产生的分解产物，本身就能间接反映机体肠道黏膜中自由基的水平[16]，而便秘患者的肠动力紊乱，体内的NO水平会显著增高，从而阻止钙离子通道，使肠道肌肉松弛，肠道动力减弱迟缓，GSH-Px是机体内广泛存在的一种重要的过氧化物分解酶，它的活性中心成分是硒半胱氨酸，使有毒的过氧化物还原成无毒的羟基化合物，并且保护细胞膜的结构及功能不受过氧化物的损害[17]。本研究结果显示，养阴益气方治疗老年女性慢性功能性便秘可以降低MDA水平，增加SOD活力，提升GSH-Px水平，同时降低血清内NO水平，清除自由基，降低肠道黏膜的炎性损害，从而达到治愈慢性功能性便秘的效果。
　　　综上所述，通过本研究，可以得出养阴益气方治疗慢性功能性便秘尤其是老年女性的慢性功能性便秘可以取得了好的治疗效果，不仅在患者主观感受上有明显的改善，同时在客观指标上也能得到强有力的支持。
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