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血液净化血管通路与护理进展及分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：李艳阳

[导读] 血液净化血管通路与护理进展及分析

李艳阳
（烟台市牟平威高血液净化中心；山东烟台641000）

摘要：血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一，而建立合适的血管通路，则是进行血液透析的必要前提条件。随着血液净化技术不断进步，血管通路也得到了长足的发展。在临床中，血液净化技术的不断发展，促进了移植血管内瘘以及人造血管内瘘技术的成熟和广泛应用，在这种情况下，加强血液净化血管通路的构建质量与护理，建立良好的血管通路，已成为提高血液透析质量，减少和预防血液透析并发症的重要措施。本文对血液净化血管通路与护理进展进行深入的分析和研究，并结合实际情况，提出科学合理的建议，为提高现代肾脏病治疗质量，推进医疗卫生事业的发展进步，发挥积极的作用。
关键字：血液净化；血管通路；护理

    目前，针对肾功能衰竭这一常见肾脏疾病，血液透析是最主要的肾脏替代治疗方法之一，而要保证血液透析质量，提高患者的生存质量，建立有效的血管通路是必不可少的重要前提条件。基于血管通路在血液透析过程中的重要性，有人形象地称之为尿毒症患者的生命线。由此可见，在血液透析过程中，血管通路发挥着极为重要的作用。而要进一步提高血液透析质量，就必须加强对血管通路的护理。血液透析护士作为实施护理服务的主体，肩负着维护血液透析患者生命线的重要职责。因此，护理人员必须加强学习，不断提高自身的职业技能水平，提高护理服务质量，守护好血液透析患者的生命线，保证血管通路状态良好，从而为提高血液透析质量，维护患者的生命健康，发挥积极的作用。
    一、血管通路的选择与临床应用
    （一）科学选择血管通路
　　　要建立良好的血管通路，需要参考以下依据：
　　　首先，在建立临昨性的血管通路时，可以采用动脉直接穿刺，或颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、髂外静脉置管等多种方式，都能够有效完成血管通路的构建。
　　　其次，在建立永久性血管通路时，其选择的方案主要有两种，即身体动静脉骨瘘以及移植血管内瘘，进而实现血液透析血管通路的有效构建。
    （二）血管通路临床应用
    在建立永久性血管通路时，其第一选择就是自体动静脉内瘘。但是，在应用这种血管通路构建方案时，一旦发生内瘘突然失去功能、急性肾衰竭、中毒抢救等情况时，就需要建立临时通路，以保证血液净化治疗的有效实施。而在这种情况下建立临时血管通路，使用动脉直接穿刺法会对患者身体的员伤大，而且有时还无法达到理想的血流量，进而影响血液净化效果。通过临床研究发现，使用中心静脉置管方法进行短血液透析，不仅操作方法非常简单，而且成功能也远远高于动脉直接穿刺法。同时，还时具损伤小、并发症少、有效减少反复穿刺的痛苦等优秀。因此，在需要建立临时性血管通路时，中心静脉置管是一种较为理想的血管通路建立方法[1]。
    二、血液透析血管通路与护理进展
　　　（一）穿刺方法
　　　1、永久性血管通种
　　　动静脉内瘘是常见的穿刺方法之一，应用这种方法建立血管通路时，其关键要点就在于必须选择正确的穿刺点。

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首先，必须将患者扩张的静脉部位暴露出来，从而科学选择穿刺点。对穿刺部位需要使用碘伏进行两次消毒，针尖向吻合方向进行动脉穿刺。然后，在近心端沿着血流方向，科学选择穿刺点再次进行静脉穿刺。注意，一般情况下，两针之间的距离不能小于8厘米，要尽量避免在同一血管上实施动静脉穿刺，这对提高透析质量，减少血液再循环，具有极为重要的影响。在进行动静脉内瘘时，首选绳梯穿刺法，其次为钮扣穿刺法，严禁使用定点穿刺法，以保证建立血管通路过程中的安全性，这对提高血液透析质量，也具有极为重要的影响。
　　　2、临时性血管通路
　　　建立临时性血管通路，主要直接动、静脉穿刺法和深静脉置管等方法。在应用直接动、静脉穿刺法时，要注意由于桡动脉具有血管走向平直、表浅、搏动明显而且易于固定等特点，因此一般首先桡动脉进行穿刺。对桡动脉进行穿刺时，不需要使用特殊器材，有经验护士都可以进行操作，操作方法较为简单，而且桡动脉血流速度快，术后止血情况好，因此能够达到良好的透析效果。除了桡动脉之外，股动脉也是较好的选择，但对股动脉进行穿刺时，对护士的职业经验上个月更高的要求[2]。
　　　在透析拔针止血时，使用条索状纱布加迫止血方法能够取得较好的效果。这种方法不仅操作简单，而且并发症少，费用低，还能减少护士工作量，较其他止血方法具有更明显的优势。
　　　在应用深静脉置管这种血管通路建立方法时，对医护人员的职业技术水平和昨床经验具有较高的要求，操作的医护人员必须对穿刺部位的解剖位置熟练掌握，才能够有效保证深静脉置管的成功率，减少患者痛苦，提高血液透析治疗质量。
　　　（二）并发症及护理方法
　　　在进行血液净化治疗的过程中，常常会发生各种并发症。通过临床研究发展，对血管通路加强护理，对减少并发症的发生及缓解并发症症状，都具有积极的作用。例如，针对出血这一并发症，在应用内瘘穿刺建立血管通路时，要力争一次穿刺成功，同时对内瘘的使用时间要进行严格控制，避免过早使用。在新建内瘘穿刺时，尽量由经验丰富的护士进行操作，以提高穿刺成功率，减少出血这一并发症的发生。
　　　注意，如果动脉穿刺失败，必须在未形成凝血时尽早停止。如果发现穿刺部分有隆起现象，要立即停止穿刺。在建立血管通路时，如果患者有出血倾向，应该结合患者的实际情况，对肝素的使用剂量进行适当调整，等等。总而言之，通过加强护理，提高血液净化血管通路过程中的护理质量，尽量减少治疗过程中对患者造成的损作，提高治疗质量，减少患者痛苦，降低并发症发生机率，从而有效提高我国的医疗卫生服务水平，推动我国医疗卫生事业进一步发展[3]。
结束语
总而言之，血液净化血管通路与护理具有极为重要的临床价值，针对这一问题，应进行深入研究，不断提高血液净化血管通路的构建和护理质量，优化肾脏疾病治疗效果，减少患者痛苦，提升患者生命质量。这不仅对患者具有极为重要的意义，同时对我国进行现代化医疗卫生事业建设，提高整体医疗服务水平，都具有极为深远的影响。
参考文献
[1]丛凤爽.行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J].饮食保健,2019,6(47):157.
[2]丁青,吴燕红,王丹君, 等.血液净化中心血管通路核心护理团队的建设与管理[J].浙江医学,2019,41(5):482-484.
[3]于静静,温丽芳,郭莉.血液透析患者血管通道自我维护管理的效果评价[J].解放军预防医学杂志,2019,37(7):198.