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骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚

[导读] 骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施

　　　　　　关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚
　　　　　　　（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
　　摘要：留置导尿是骨科术前准备的常规内容之一，但由于多种因素的影响，患者术后留置尿管拔除后易发生尿潴留，既增加患者的痛苦，也增加其尿路感染的机会，且会延长住院日，增加费用。近年来，国内外对此问题的研究较为重视。
　　关键词：骨科；尿潴留；护理措施
　　1 骨科术后拔除留置尿管后发生尿潴留的原因分析
　　1.1心理：术前未进行正确的床上排尿训练，术后因不习惯卧位排尿而出现排尿困难。尤其是女性患者尿潴留的发生率较男性为高，原因可能是女性患者由于生理方面的特点，故对女性治疗环境更为重要。平卧不方便使用便器，体重越重用便器接尿时担心因体位搬动导致疼痛，尿液溢湿被服等的顾虑越多，越容易引起尿赌留[1]。
　　1.2麻醉：膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，虽已恢复手术后皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在，这是术后尿潴留的主要原因。
　　1.3 疼痛：因术后伤口疼痛，对尿管存在依赖性，不愿自主排尿，或由于疼痛反射性引起尿道括约肌的痉挛，以致膀胱过度充盈。
　　1.4 手术：腰椎管手术术中牵引马尾神经，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留。
　　1.5 药物：自控镇痛泵的使用越来越广泛，自控镇痛泵中使用的药物以吗啡、芬太尼等為主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，导致尿潴留。
　　1.6 术后留置导尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩力降低，拔管后患者不能及时排尿或不敢排尿使膀胱过度充盈，引起膀胱张力消失，导致尿潴留。
　　1.7 置管刺激、拔管后尿道黏膜充血水肿所致。
　　1.8 拔管时机及方法不当及术后低血钾、患者年龄或身体等其他因素等。
　　2 预防
　　2.1 术前给予床上排尿训练，至少能顺利卧床排尿2次以上。
　　2.2 术前导尿严格遵守操作规范，在置入尿管前要选择粗细适中的导尿管，并充分润滑，插管动作要轻柔，严格无菌操作规程。
　　2.3 术后第1天起间歇性引流夹管，采用个体化放尿措施，要求在患者膀胱充盈且有尿意时放尿，并指导患者在每次放尿前如正常排尿一样先增加腹压，而夹管相应延迟5～10 S再放开，同时放尿时指导患者继续增加腹压直至放尿结束。

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　　2.4 进行生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。
　　2.5 把握拔除尿管的最佳时机：选择膀胱适度充盈且有尿意时拔管，为避免镇痛药物浓度的影响，在止痛泵拔除6～8h 后再常规拔出尿管。
　　2.6 置入、拔除导尿管对尿道黏膜均可造成不同程度的损伤，特别在拔尿管时更容易损伤，这是造成拔尿管后排尿困难的主要原因，因此改进拔尿管方法。由于双腔尿管气囊经过持续膨胀后，气囊部分胶管变薄而软，抽出气囊内液体后，气囊部分胶管形成皱褶不光滑，拔尿管时阻力增加容易损伤尿道黏膜，所以在抽尽液体后再回注0.5～0.8ml，使气囊稍充盈，减少皱褶摩擦，减少损伤程度。
　　2.7 拔管后督促患者尽早排尿，了解患者对卧床排尿的心理顾虑，有针对性地做好解释工作。通过协助放置便盆，帮助其腰部垫一薄型软枕等缓解卧床排尿时的不适。同时患者卧床排尿时，采用床帘遮挡，要求其他无关人员暂时回避。
　　3 发生拔管后尿潴留的护理措施
　　3.1 心理护理：应先安慰患者，让其稳定情绪，以免焦虑、紧张情绪加重，导致括约肌痉挛，使排尿更加困难。尊重、体贴患者，注意保护患者隐私，先让异性陪护离开病室，适当遮挡，再将便器放在患者臀下，注意掩盖好患者臀部、外阴，保护手术部位以免疼痛，必要时护士也离开病室。
　　3.2 诱导排尿法：让患者听流水声，同时放置小便器，一边与患者聊天分散注意力，一边用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，患者会阴部肌肉放松，从而顺利排尿。
　　3.3 热滚动按摩疗法用热毛巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀肤区，并轻轻转动一分钟。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀肤和尿道消除水肿，反射性刺激膀肤逼尿肌收缩，以促进排尿。
　　3.4 开塞露灌肠疗法直肠、肛门部神经与泌尿系统神经同起自S2～S4，当直肠注入开塞露可增强肠蠕动，引起排便，使患者在排便过程中增加腹压，刺激膀胱逼尿肌收缩，提高其敏感性，产生排尿动作。
　　3.5 用以上方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，重新留置尿管或间歇性导尿处理[2]。
　　综上所述，骨科术后患者拔管后发生尿潴留的原因是多方面的，作为护理人员，应重视预防性护理，减少尿潴留发生的机会。发生尿潴留后应认真分析原因，采取相应的护理措施。近年来，对术后尿潴留的护理有了许多新的研究进展，护士应充分掌握新的进展情况，以便更好地提高护理质量，为患者提供及时有效的优质服务[3]。
　　参考文献：
　　[1] 张建平.导尿及留置尿管病人泌尿系统感染的探讨[J].家庭护士，2018，6（4）：1072.
　　[2] 榻品莲，榻其桂腰椎间盘摘除术后拔除尿管后出现尿潴留的原因分析及護理[J].全科护理，2020，1（8）：2.
　　[3] 黎小康. 骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展[J]中国医药指南，2020，2（11）：74.