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一例二型呼衰合并重症肺炎患者的护理

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：段雅妮谭凤珠通讯作者

[导读] 总结二型呼吸衰竭合并重症肺炎患者的临床护理方法及治疗重点

段雅妮谭凤珠通讯作者
（昆山市中医医院；江苏昆山215300）
【摘要】目的总结二型呼吸衰竭合并重症肺炎患者的临床护理方法及治疗重点。方法回顾性分析昆山市中医医院2019年02月04日收入肺病科RICU病房治疗的1例二型呼吸衰竭合并重症肺炎患者的临床资料，分析其治疗护理全过程。结果患者整个病程期间经历了低氧合、高热、大便失禁、俯卧位通气、压疮、下肢深静脉血栓等，历时82天后好转出院。结论护理人员在临床护理中应当关注患者出现的慢性阻塞性肺病伴急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、重症肺炎、感染性休克、心功能不全、应激性溃疡、营养不良等问题，给予对症治疗及精准化护理。
【关键词】二型呼吸衰竭；重症肺炎；护理
　　　慢性阻塞性肺部疾病是目前全球发病率和死亡率最高的疾病之一，居全球疾病死亡原因的第4位[1]。在我国卫生部公布的中国主要致死性疾病包括肿瘤、心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病等疾病中，慢性阻塞性肺部疾病致死率占17.6%[2]。据流行病学调查表明，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达13.2%。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[3-4]。慢性阻塞性肺病伴急性加重（AECOPD）是肺病科常见疾病之一[5-6]，2019-2-04我科收治1例二型呼吸衰竭合并重症肺炎患者，通过气管切开、俯卧位通气、应用祛痰药、应用冰毯、给予营养支持、心理护理等对症治疗，经对症治疗护理，患者病情平稳出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
　　　患者男，79岁，因“反复咳痰喘十年，再发加重两天”入于2019年02月04日收入肺病科RICU病房治疗。入院时嗜睡，胸闷喘促，动则加重，咳嗽阵作，咯痰黄粘，纳寐一般，小便不通。中医诊断：肺胀（痰蒙神窍）。
2 护理
2.1 对症护理
2.1.1气道护理
　　　针对患者出现的胸闷气促，咳痰不爽，判断与邪气壅肺、气机不畅，肺失宣肃、痰浊内阻有关，对此采取的针对性方法有（1）保持病室空气清新，温湿度适宜。（2）床头抬高30°，每两小时一次翻身拍背。（3）保证机械通气的有效性，监测动脉血气分析值。（4）观察病人呼吸频率、节律、呼吸困难的程度。（5）按时或按需吸痰，评估痰的色、量、质，并正确留取痰标本。（6）遵医嘱使用祛痰药物，观察药物疗效和不良反应。（7）加强气道湿化，以达到稀释痰液的目的。（8）遵医嘱予抗炎平喘治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。（9）及时监测生命体征的变化[7]。
　　　护理评价：2019-02-06 08:30 嗜睡，时有烦躁，无创辅助通气，动则气喘明显；2019-02-12 气管插管后胸闷气促缓解。
2.1.2胃肠道护理
　　　患者由于活动受限、胃肠功能蠕动减慢，会造成腹胀现象，对此提出的护理措施有：（1）在病情允许的情况下，增加翻身频率。（2）每日早、晚腹部顺时针方向按摩，促进排便。（3）.遵医嘱予药物鼻饲，观察用药后反应。（4）遵医嘱予中药封包：大黄、芒硝；揿针：取穴（天枢、中脘、足三里），以达到润肠、行气、通便的目的[8]。
　　　护理评价：2019-03-16 14:00 腹胀缓解，肛门有不成形大便排出。
2.1.3皮肤护理
　　　（1）水肿：与肺失通调、肾失开阖、水液潴留有关。密切监测病情及生命体征，遵医嘱补充蛋白及使用利尿消肿药物，严格记录出入量，保持皮肤清洁，擦洗时避免用力，防损伤，动、静脉注射后按压至无液体渗出[9-10]。
　　　2019-02-12 11:00 血白蛋白35.0g/L。
　　　2019-02-21 10:00 全身重度水肿，出多入少；2019-03-19 8：00水肿减退。
　　　（2）皮肤完整性受损的危险：与局部组织受压、循环障碍有，保持床单位清洁、柔软、平整、干燥。卧减压床垫，翻身q2h，变换体位，避免拖、拉、拽等动作。给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡鼻饲饮食。每日温水擦浴，禁用刺激性洗护用品。穿着柔软、宽松的衣服。便后及时清洗肛周，保持皮肤清洁，擦洗时避免用力、防擦伤，运用护肤粉及3M液体敷料喷涂[11-12]。
　　　护理评价：2019-03-01 11:00 压疮无渗液、100%红色伤口；2019-03-27 水泡处皮肤愈合；2019-04-22 臀部压疮愈合。
2.1.4预防感染
　　　发热：与邪犯肺卫、卫表失和有关
　　　护理措施
　　　(1)休息与环境：卧床休息，病室安静，避免对流风。
　　　(2)病情观察：监测体温、脉搏、呼吸，并做好记录。

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　　　(3)饮食：给予高热量、高蛋白和丰富维生素的流质，鼻饲温开水，每日500ml。
　　　(4)高热护理：温水擦浴、冰袋等物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱，及时擦干汗液并更换衣服。
　　　(5)口腔护理：保持口腔清洁、保护口腔黏膜，防止继发感染。
　　　护理评价：2019-02-05 18:00 测T 38.6°C
2.1.5饮食护理
　　　定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质，遵医嘱予静脉营养治疗，保证每日的输液量，密切关注实验室检查结果。
　　　护理评价：2019-02-12 11:00 血白蛋白35.0g/L。
2.1.7心理护理
　　　患者神志转清后，向其讲解疾病的相关知识，取得病人的信任，使其坚定治疗的信心，保持环境安静，减少不良刺激，评估病人焦虑的原因、程度，积极与患者沟通交流，教会其减轻及消除焦虑的方法[13-14]。
　　　护理评价：2019-02-25 15：00 患者情绪时有激动，探视期间指导家属提供心理支持；03-29 转入普通病房，情绪稳定。
2.1.8并发症护理
　　　（1）喘脱、窒息、DVT
　　　护理措施：密切观察生命体征，出现喘促加重，大汗淋漓，呼吸频率、节律改变立即汇报，保持呼吸道通畅，床边备好负压吸引器，床头抬高30°，鼻饲前确认有无胃潴留，鼻饲后避免翻身、吸痰等，以免误吸，协助被动四肢运动，每日三次，约束带松紧适宜，定时松解；双下肢抬高15°，并防止受压[15]。遵医嘱使用抗炎平喘药物，观察药物疗效。
　　　护理评价：2019-02-09 10:00 动则气促加重、喉间无痰声
　　　（2）有受伤的危险：出血与血小板减少有关。护理措施：密切观察病情变化、监测生命体征。观察患者有无颅内出血、皮下出血、鼻衄、黑便等，协助翻身避免用力拖拽、防撞伤，降低动、静脉穿刺频率，遵医嘱使用升血小板药物，观察药物疗效[16-17]。
　　　护理评价：2019-02-08 10:00 患者无皮下出血，Hb51*10^9/L，大便隐血（++）。
3 讨论
　　　该患者入院后经：入住RICU: 2.4无创辅助通气—2.12气管插管—3.1气管切开—3.29转普通病房—4.20气切堵管—4.27出院，整个病程期间经历了低氧合、高热、大便失禁、俯卧位通气、压疮、下肢深静脉血栓等，历时82天后好转出院,在此过程中我科进行了首例俯卧位通气，俯卧位通气作为重症患者的一种辅助治疗手段，俯卧位可以重新开放患者的背侧肺部，使背侧肺部肺泡复张，膨胀，充分通气，同时减轻了顺应性较好的肺泡过度膨胀，减轻机械通气的二次损伤，从而改善通气和PaO2／FiO2 ；另一方面，俯卧位可减轻心脏对肺的压迫，改变了膈肌运动，从而降低重症患者的病死率[18-20]。
【参考文献】
[1]马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):20-20.
[2]任莎莎,古秀容,赵娅军,等.慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].基层医学论坛,2016,20(29):4154-4156.
[3]孙凤姣,陈哆娜.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[C].//中国康复医学会中山医科大学.中国康复医学会第二届全国康复治疗学术会议论文汇编.1999.
[4]冯治妮,丁文云,肖丽云,李佳.上海某社区老年人肺功能筛查患慢性阻塞性肺疾病情况[J].临床肺科杂志,2020,25(12):1841-1844.
[5]刘宇霞,连丽虹.信息-动机-行为技巧模型护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(9):31-32.
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