护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防分析--中国期刊网

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护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：陈杨

[导读] 探讨综合护理对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　陈杨
　　　（荆门市第一人民医院血液净化科；湖北荆门448000）
　　　　　　　　
【摘要】目的：探讨综合护理对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响。方法：纳入笔者所在医院2018年7-12月收治的37例血液透析患者为观察组，2018年1-6月收治的37例血液透析患者为对照组。对照组给予常规临床护理，观察组采取综合护理措施，观察两组护理效果。结果：观察组护理满意度（91.89%）优于对照组（75.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为10.81%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理用于血透患者动静脉内瘘术后干预，有助于提高患者的护理满意度，能够有效降低血透患者动静脉内瘘术后并发症的发生率，帮助患者尽早康复，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理血透患者动静脉内瘘术并发症
　　　肾内科需要行维持性血液透析的患者目前应用最广泛的血管通路即动静脉内瘘，其具有安全性高、使用期限长、并发症少的优势，可以说动静脉内瘘的功能状态会对患者的透析效果、生存质量产生直接影响，因此做好血透患者的动静脉内瘘护理具有重要意义。本研究以328例使用动静脉内瘘行血液透析的患者为研究对象，分析护理干预对预防内瘘并发症的应用效果，现报道如下。
　　　1 资料和方法
　　1.1 资料选择从2014年9月至2018年8月收治的维持性血液透析患者68例纳入本研究，依据随机原则将其划分2组，设为研究组（34例）和参照组（34例）。研究组：男性女性分别为22例、12例，最大年龄为72岁，最小年龄为33岁，年龄均值为（56.33±0.33）岁。疾病类型：15例慢性肾小球肾炎，15例糖尿病肾病，4例高血压肾病。参照组：性女性分别为20例、14例，最大年龄为73岁，最小年龄为32岁，年龄均值为（56.40±0.29）岁。疾病类型：13例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，8例高血压肾病。
　　研究组和参照组维持性血液透析患者的年龄、性别、疾病类型经对比显示统计值P>0.05，可对比。
　　1.2 方法参照组患者接受常规护理，研究组则联合预见性护理，详情流程包括：（1）评估病情，患者对内瘘护理知识水平深入了解，将档案予以建立，将有关健康教育方案预先制定。（2）在对患者开展护理工作时需加强沟通，一旦出现任何血管异常现象需立即处理，对穿刺点预先规划，定期更换。（3）遵医嘱合理用药，包括：抗凝和血管弹性药物，在此期间需对内瘘吻合情况严密观察，对血常规、血压严密监测，一旦出现异常尽早处理，防止出现不良状况，如：血压粘稠度升高、血压上升等[2]。（4）将患者自身卫生意识进一步强化，营养支持和卫生护理需加强。穿刺操作需在无菌条件下实施，对感染发生严密监测。
　　1.3 评估指标及依据两组患者经3个月的护理后，观察对比动静脉瘘并发症发生率、护理满意度评分和生活质量评分。生活质量：调查内容包括健康、情感和心理，总分为100，得分越低说明患者的生活质量越差。护理满意度：利用我院自拟的调查问卷进行评估，总分为100，得分越低说明患者的满意度越低。
　　1.4 统计学分析计量资料（，护理满意度评分和生活质量评分）或计数资料（%，动静脉瘘并发症发生率）的统计学（软件为SPSS21.0）方法分别选择t检验或检验，P<0.05，差异有统计学意义。
　　　2、内瘘预防护理
　　2.1做好内瘘手部护理
　　血液透析患者建立静脉内瘘成熟一般需要5周左右，在期间内，护理人员要告知患者要做好锻炼，指导患者如何运动内瘘手臂，保证内瘘正常使用。注意事项，首先内瘘手部位置的敷料不要包扎过紧，松紧要适当，间隔15到30分钟红外线照射一次，促进患者局部组织血液循環。穿刺手部位置要略高于心脏水平线，穿刺手臂不能过度弯曲。

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内瘘侧肢体上不能输液、输血、测血压，避免对内瘘造成损害，对于内瘘不成熟的患者，尤其是患有糖尿病、高血压的老年患者要建立临时血管通路，等内瘘成熟后再使用，避免过早使用造成血管壁损伤或撕裂，避免导致局部组织血肿，且血管壁损伤会发生凝血导致内瘘堵塞。?　
　2.2日常护理
　　长期血液透析患者要严格控制体重，透析期间增长体重不能超过总体中的5%，要合理饮食。护理人员要做好患者透析过程中生命体征的监测，超滤速度不能过快，要避免患者身体血容量减少导致内瘘出现栓塞。要关注患者的情况和症状表现，如果患者出现打哈欠、头晕、恶心、呕吐、肢体痉挛，要测量血压，要马上停止超滤，及时补充血液，预防内瘘失去功能。
　　2.3穿刺评估护理
　　在血液透析开展之前，要对内瘘进行穿刺评估，了解患者血管走向，护理人员要保证穿刺技术娴熟，穿刺准确无误，一次穿刺成功，减少患者痛苦。内瘘吻合口震颤良好，瘘体静脉走形平直，粗细均匀，有足够供穿刺区域，可使用绳梯式穿刺法，针与患者局部皮肤呈20°至30°角，要保证血管受力均匀，预防患者发生感染和血栓。
　　2.4做好健康宣教
　　护理人员要针对血液透析患者及家属进行健康宣教，尤其要讲解一些静脉建立内瘘通道后的注意事项，患者要注意身体动作幅度要小，不能穿过紧的衣物，尤其袖口的位置不能压迫内瘘位置，患者可以自制透析服，可以在内瘘处做个衣袖拼接，装上拉链，透析时解开。透析患者要注意调整血压，要定期測量血压，部分患者要给予药物，还有部分患者透析当前早晨不需服降压药，要根据实际情况决定。
　　2.5其他护理
　　患者每次血液透析之间都要清洁穿刺位置皮肤，护理人员要按照无菌操作流程进行，预防患者内瘘局部组织发生感染或血栓。护理人员要掌握止血的措施，患者透析完毕后要使用纱布覆盖穿刺处，迅速拔针后用拇指指腹纵行血管方向压住穿刺点，力度要适合，过度压迫容易造成内瘘闭塞。患者要定期采血化验血常规，发现问题要及时告知主治医生，如果患者发生内瘘栓塞，要及时溶栓，进行。内瘘修补或重建。
　　
　　　3、结果
　　治疗过程中观察组内出现动静脉内瘘失功问题的患者有1例，占据总选取患者的2.50%，对照组内出现动静脉内瘘失功问题的患者有6例，占据总选取患者的15.00%，（X2=9.785，P=0.002）;观察组中没有患者对护理工作表示不满意，对照组中满意度评判结果为不满意的患者有3例，（X2=7.792，P=0.005）。
　　4、讨论
　　动静脉内瘘失功是血液透析治疗中的常见问题，其危害较大，一旦发生将会严重影响血液透析治疗患者的预后，甚至造成患者死亡，因此在血液透析治疗中应当加以重视。近些年的研究显示，低血压、低血糖、患者自身血管问题、感染等原因是诱发动静脉内瘘失功的主要危险因素，当患者血压、血糖较低时，血液动力不足，从而引发内瘘闭塞。患者合并糖尿病、高血脂症等血管疾病时，其血液粘稠度较高，血液治疗过程中容易出现血栓，从而引发内瘘堵塞。
　　个性化护理干预秉持以人为本的服务理念，坚持尽量满足患者的需求，从患者入院后通过各种方法去主动掌握患者的基本情况，并结合患者的病情开展护理干预措施，在整个护理过程中，有效评估可能引发动静脉内瘘失功的危险因素，并及时開展监控及预防措施，患者的治疗依从性也得到显著提高[3]。本次研究中，个性化护理干预下出现动静脉内瘘失功的患者明显较少，护理效果得到患者及其家属的广泛认可，作用效果显著，值得推广使用。
　　参考文献
　　[1] 张小琼. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016，67（90）：352.
　　[2] 王一淳. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（39）：230-231.
　　[3] 徐敏. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的价值探究[J]. 内蒙古中医药， 2017，45（17）：23.
　　　
　　　