热比耶姆·伊敏 阿曼古丽·合力力
（新疆洛浦县人民医院；新疆洛浦848200）
【摘要】 目的：对冠心病合并心衰患者心电图结果进行分析。方法：选取2018年1月至2021年1月在我院进行治疗的冠心病合并心衰患者120例，对心电图情况进行分析。结果：120例患者的心电图均显示心肌缺血120例（100.00%），心律失常患者19例（16. %），急性心梗患者9例（7.14%），左心房负荷增加患者31例（26%），左心室肥大患者24例（20. %）,房室传导阻滞患者23例（17%），窦性心动过速患者15例（12. %）。结论：在发生冠心病合并心衰患者中，心电图显示心肌缺血、左心室、左心房负荷过重导致左心室肥大表现，同时发生房室传导阻滞，应进行针对性治疗。
【关键词】 冠心病 心力衰竭 心功能 心电图
心电图是临床上诊断心脏疾病的主要方法，不同的心脏疾病心电图的表现也不相同[1]。本文中对在我院进行诊断和治疗的冠心病合并心衰患者120例的心电图表现进行分析，现报告如下，
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～2021年1月在我院治疗的冠心病合并心衰患者120例，男66例，女54例，年龄42～75岁，120例患者均存在不同程度的胸闷、喘憋、心悸、气短、前胸后背疼痛等情况发生。患者入院后均行血脂学、24h动态心电图、彩色超声心动图等检查。
1.2 方法
1.2.1 120例患者均采用北京电子医疗仪器有限公司生产的FX-7102CardMax12导联心电图机（ECG）分析仪，走纸速度25mm/s,标准电压10mm/mv,心电图特征的判断参考《临床心电学》第五版。
1.2.2 分级与诊断标准 采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心衰程度与心功能分级关系：正常（Ⅰ级）、轻度（Ⅱ级）、中度（Ⅲ级）、重度（Ⅳ级）表示。心衰依据欧洲心脏病学会的诊断标准[1]：⑴有基础心脏疾病；⑵有慢性心衰的症状（休息或活动时）；⑶至少有1项或1项以上的血管异常指标，包括病因学、心脏形态及心脏功能性指标（X线、心脏超声心动图、心肌灌注扫描等）。
1.3 统计学方法 统计学分析选用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示。
2结果
120例冠心病合并心衰患者的心电图均显示有不同程度的心肌缺血
2.1以R为主导联S-T下移约0.5～0.15mV；⑴以R为主导联T波低平18例,双向12例,倒置0.1～0.3mV有26例；⑵急性心梗患者9例（7.5%）：①1例Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Qr,其Q> r 1/4mv,时间≥0.04s, T波倒置；② 2例V1-3呈QS型、且T波倒置；⑶心律失常患者19例（16.%）⑷左心房负荷增加31例（26%）：① V1负向值>-0.04秒,深度>1mm；②Ptf绝对值<-0.04秒mm.S；③ PⅡ时间≥0.11s,出现双峰、峰值>0.04s。⑸左室肥厚24例（20%）
①QRS电压改变：RV5. 6≥2.5mV, RI+SⅢ≥2.5mV, RⅡ、Ⅲ≥1.5mV, AVF≥2.0mV, SV1> 1.5mV；RV5+ SV13.5mV(女) 4.0mV(男)；②合并ST-T改变: 以R为主导联S-T下移0.05～0.15mV ，T波低平。⑹房室传导阻滞患者23例（19%），Ⅰ°房室传导阻滞7例,P-R间期分别为0.26s、0.28s。完全性右束支传导阻滞11例，V1呈rsR型或M型。不完全性右束支阻滞5例V1呈rs型,其QRS时间为0.08～0.1秒，SV5粗钝。完全性左束支传导阻滞3例，I、AVL、V5、V6呈粗钝增宽的R型,且伴有切迹，QRS时间≥0.12秒。⑺窦性心动过速患者15例（13.%），心率为104～141次/min。
2.2心功能Ⅰ级30例，占25%，Ⅱ级54例，占45%，Ⅲ级23例，占19%，Ⅳ级13例，占11%。
2.3不同NYHA心功能分级患者心电图特征比较 心功能Ⅰ级患者正常心电图明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）. ⑴肢体导联QRS波低电压：①Ⅰ级2例；②Ⅱ级13例；③Ⅲ级18例；④Ⅳ级11例。⑵心房颤动等快速型心律失常：①Ⅰ级1例；②Ⅱ级5例；③Ⅲ级8例；④Ⅳ级7例。⑶ST段压低、T波低平或倒置：①Ⅰ级3例；②Ⅱ级20例；③Ⅲ级17例；④Ⅳ级12例。⑷左前分支传导阻滞、心电轴左偏：①Ⅰ级1例；②Ⅱ级4例；③Ⅲ级5例；④Ⅳ级6例。⑸缺血性J波、前间壁胚胎性r波：①Ⅰ级4例；②Ⅱ级14例；③Ⅲ级11例；④Ⅳ级9例。
3.讨论
3.1冠心病是临床上比较常见的心脏疾病，尤其是老年患者中发病比例较高，伴随我国逐渐进入老龄化社会，老年比例显著增加，同时冠心病的发病比例也明显增加，并且逐渐趋于年轻化发展，获得了人们的关注和重视。心电图是对心脏疾病诊断较为常见的辅助方法，因此心电图的表现特异性对冠心病的治疗尤其重要[2]。
3.2心力衰竭（心衰）是指有适量静脉回流的情况下，心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要，出现组织血液灌注减少，肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的症候群，以冠心病、高血压、糖尿病、肺心病等疾病常见，是60岁以上老年人多数器质性心脏病的共同特点，心衰者猝死的发生率是普通人的6-9倍，给患者个人、家庭及社会增添了巨大的经济负担，对心衰患者的早期发现和预防已越来越受到重视，而冠心病在发生心衰后可发生房室的负荷过重，在冠心病发生心肌供血不足时导致患者心率增加，心肌收缩能力降低，同时肺循环和体循环功能受阻，静脉回流降低，肺动脉发生高压，左心房血容量增加，左心房肥大，同时使心电图形发生改变，但获得及时的治疗和心衰纠正后，患者的心肌缺血情况得到缓解，左心房肥大可缓解或消失[3]。因先天性心脏病、高血压性心脏病或是心肌病变等情况导致的左心房肥大为不可逆的病变，治疗和症状缓解后左心房肥大图形不消失[4]。
我院2018年1月至2021年1月共计收治冠心病合并心衰患者120例，进行心电图分析，120例患者的心电图均显示心肌缺血120例（100.%），心律失常患者19例（16.%），急性心梗患者9例（7.5%），左心房负荷增加患者31例（26%），左心室肥大患者24例（20%）,房室传导阻滞患者23例（19%），窦性心动过速患者15例（13.%）。心功能Ⅰ级30例，占25%，Ⅱ级54例，占45%，Ⅲ级23例，占19%，Ⅳ级13例，占11%。
2.3不同NYHA心功能分级患者心电图特征比较 心功能Ⅰ级患者正常心电图明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）. ⑴肢体导联QRS波低电压：①Ⅰ级2例；②Ⅱ级13例；③Ⅲ级18例；④Ⅳ级11例。⑵心房颤动等快速型心律失常：①Ⅰ级1例；②Ⅱ级5例；③Ⅲ级8例；④Ⅳ级7例。⑶ST段压低、T波低平或倒置：①Ⅰ级3例；②Ⅱ级20例；③Ⅲ级17例；④Ⅳ级12例。⑷左前分支传导阻滞、心电轴左偏：①Ⅰ级1例；②Ⅱ级4例；③Ⅲ级5例；④Ⅳ级6例。⑸缺血性J波、前间壁胚胎性r波：①Ⅰ级4例；②Ⅱ级14例；③Ⅲ级11例；④Ⅳ级9例。当心肌收缩功能障碍时，心房内压力增高、心房不均匀扩张、心房肌顺应性下降，不同区域间有效不应期差异增加，使QT间期离散度增加，持续发展导致心房肌电重构，最终导致房性心律失常，以心房颤动常见。在发生冠心病合并心衰患者中，心电图显示心肌缺血、左心室、左心房负荷过重导致左心室肥大表现，同时发生房室传导阻滞，应进行针对性治疗，及时缓解患者的心肌缺血，改善心律失常，降低左心室和左心房的负荷，减少和降低房室传导阻滞的发生，减轻临床症状和体征，促进患者康复，预防和降低急性心梗发生和发展，同时注意对冠心病合并心衰的心电监护，对治疗效果的评估。
参考文献
1.魏亚娟.陈竹清.冠心病合并心衰患者心电图结果分析[J].医师在线2017.3.4（5）：315.
2.李洪,张鑫,周利平,蒋少华.54例急性左心衰患者心电图分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5):625-626.
3. 金德明,黄锦程.老年人心力衰竭的心电图分析[J].河北医学,2001,7(12):1087-1089.