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脊柱后路微创手术与开放手术的临床疗效观察

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：袁明刘天辉

[导读] 观察50例腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗的临床疗效。

袁明   刘天辉通讯作者
（重庆市石柱土家族自治县人民医院骨科；重庆409100）
【摘要】目的观察50例腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗的临床疗效。方法在2019年6至2020年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者中随机选择50例作为分析对象，依照治疗方式不同把所有患者分成两组，常规组和分析组，常规组采用开放手术进行治疗，分析组采用脊柱后路微创手术治疗，评定组间临床疗效。结果两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较发现明显差异，满足统计学价值（P<0.05）；在术后1d、3d分别对患者VAS评分进行评定，发现两组差异明显，有价值（P<0.05）；术后1d对患者血清肌酸激酶、C反应蛋白、白细胞介素-6等指标进行检测，发现分析组指标值明显低于常规组，差异明显（P<0.05）。结论在腰椎间盘突出症患者中应哟睾脊柱后路微创手术治疗效果突出，可减轻患者疼痛，改善各项指标情况，缩短住院时间，加快康复，可推荐使用。
【关键词】腰椎间盘突出症；脊柱后路微创手术；开放手术；临床疗效
　　就临床骨外科来说，腰椎间盘突出症十分常见，而且该病症发生率日益增长，病情发生后患者会出现腰腿痛的表现，会严重影响正常生活。该病症的发生是由于纤维环松解是的髓核突出或者膨出导致，神经根遭受压迫后出现腰腿痛及神经症状，情形严重的患者还会出现大小便障碍、肛周异常等表现。常规来说，多采用开放手术治疗腰椎间盘突出症，但是，书中需要将大量的椎旁肌肉软组织进行剥离，会增加术后并发症发生率，甚至有的患者由于组织粘连会再次出现神经压迫症状。近年来，微创技术的高速发展，腰椎间盘突出症开始采用脊柱后路微创手术治疗，赢得了医护人员和患者的接受与认可，临床疗效甚好。对此，本文在2019年6至2020年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者中随机选择50例作为分析对象，观察100例腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗的临床疗效。报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
    在2019年6至2020年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者中随机选择50例作为分析对象，依照治疗方式不同把所有患者分成两组，常规组和分析组，组间分别25例患者。所有患者均经由CT检查、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，经知情同意参与研究，通过伦理委员会批准；排除合并严重器质性病变患者，排除精神异常者，排除不配合者。常规组男女比例14:11，年龄均值（43.2±2.8）岁；分析组男女比例13:12，年龄均值（43.9±3.4）岁。通过比较两组患者性别、年龄、病症类型等常规资料发现没有明显差异（P>0.05），可以组间对比分析。
1.2治疗方法
　　所有患者均取俯卧位，将腰部抬高，将脊柱棘突充分展开，均行硬膜外麻醉。
　　常规组采用开放手术进行治疗：指导患者取俯卧位，将病情较重的一侧棘旁组织切开，将椎间隙充分暴露，经由上方将腰椎板下缘1/4处咬除，然后经由下方将将腰椎板上缘1/3处咬除，将黄韧带切开，并取1.5cm直径的小骨窗，将腰神经根作游离处理，将髓核完整取出并将椎间隙中的一部分髓核刮出，把隐侧窝扩大，消除神经根压迫，修复纤维囊，闭合切口，完成手术。
　　分析组采用脊柱后路微创手术治疗：实行后路切口，将内窥镜插入，经由显示器直视下拓宽术中视野，探查通道管中附着在椎板上的软组织，使用射频消融处理，然后将工作通道中的软组织予以清除，尽可能的减少需要清除的组织，将髓核吸出，查看髓核游离情况，全面清除，以免发生遗漏，消除神经根压迫症状，将神经管扩张处理[1]。
　　观察指标：观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标情况；观察两组患者术后1d、3dVAS视觉疼痛评分情况；术后1d通过生化检验明确组间患者血清肌酸激酶、C反应蛋白、白细胞介素-6等指标改善情况。
1.3统计学分析
    评定本文研究结果使用SPSS 17.0完成，使用(x±s)表示计数资料，利用t检验；使用百分率（%）表示计量资料，采用χ2检测；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[2]。
2.结果
     两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较发现明显差异，满足统计学价值（P<0.05）；在术后1d、3d分别对患者VAS评分进行评定，发现两组差异明显，有价值（P<0.05）。如下表一：

3.讨论
　　　腰椎间盘突出症是临床常见疾病，常见症状为腰腿痛，该病症发生率趋向年轻化且逐年升高，会严重影响患者正常生活和工作。在髓核脱出或者膨出之后，机体神经根受到压迫从而产生神经压迫症状，如腰腿麻木、坐骨神经痛等表现，甚至出现大小便异常，需要通过手术治疗加以缓解[3]。常规治疗方法中应用的开放性手术具有创口大，组织剥离多的特点，会增加患者承受的痛苦，还会引起椎管狭窄、腰背肌无力萎缩、神经背支功能障碍等并发症，最严重的便是组织粘连引起的再次神经根压迫或者脊柱结构不稳[4]。近些年，微创技术得到高速发展，临床腰椎间盘突出症的治疗中普及了微创手术的应用，并获得了良好的治疗效果，该类手术能够减少创伤，降低并发症发生率，同时能够最大程度维持腰椎力学稳定性，由此赢得了临床医护人员和患者的认可与接受[5]。
　　　本文研究结果表明：两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较发现明显差异，满足统计学价值（P<0.05）；在术后1d、3d分别对患者VAS评分进行评定，发现两组差异明显，有价值（P<0.05）；术后1d对患者血清肌酸激酶、C反应蛋白、白细胞介素-6等指标进行检测，发现分析组指标值明显低于常规组，差异明显（P<0.05）。由此充分凸显了脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
　　　综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中应用脊柱后路微创手术效果突出，相比开放性手术具有创伤小、恢复快的特点，同时能够改善患者各项指标情况，减轻患者疼痛，缩短住院时间，有助于加快康复，可在临床推广应用。
参考文献
[1]张国伟. 脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效探讨[J]. 数理医药学杂志, 2020, 033(003):362-363.
[2]王虬. 脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果[J]. 中国民康医学, 2020, 032(008):56-57.
[3]姜华伟. 脊柱内镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国实用医药, 2020(5):75-77.
[4]宁廷民, 宋毓敏. 比较传统开放手术与微创手术对脊柱创伤患者的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(91):80+83.
[5]高智博. 腰椎间盘突出症实施脊柱后路微创手术治疗的临床效果分析[J]. 健康前沿, 2019, 28(001):176.