成小蓉 杨绪平通讯作者
（重庆市石柱土家族自治县人民医院麻醉科；重庆409100）
摘要：目的：对纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床研究进行探讨。方法：选取我院2018年5月到2020年2月收治的老年肺部手术患者100例，100例老年患者全部需要进行双腔支气管插管麻醉，根据电脑随机分组法平均分为对照组和观察组，两组患者均为50例。对照组采取听诊法定位，观察组采取纤支镜定位，对比两组老年患者的双腔支气管插管麻醉定位时间和血流动力学指标。结果：观察组的左、右双腔气管插管用时均短于对照组（P<0.05）；两组调整气管插管位置前，MAP、Sp02、HR组间差异无统计学意义（P>0.05）,经过调整后，两组的平均动脉均明显升高，但是观察组的升高幅度明显小于对照组（P<0.05），对照组的心率相比于调整前明显增高（P<0.05），观察组的心率相比于调整前无明显差异（P>0.05），调整后观察组的心率明显低于对照组（P<0.05），两组调整气管插管位置前后，血氧饱和度均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。结论：对纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床效果理想，可缩短气管插管的定位时间，对血氧饱和度及平均动脉和心率影响较小，相较于传统听诊法定位较为精准，应激性小，值得临床参考借鉴。
关键词：纤支镜；定位；双腔支气管插管；肺部手术；麻醉
双腔气管插管是临床常见的插管技术之一，是外科手术应用率较高的插管技术。适用于左侧或右侧的支气管插入，用来确认左肺或者右肺的气道畅通，能够提高肺部的通气效果，还能起到双肺隔离的作用，能够有效防止手术过程中产生的脓血和痰液等分泌物栓塞或感染健康侧肺[1]。通常气管插管常见的定位方式有听诊法定位和通过纤支镜定位，近年来，纤支镜定位被越来越多的医者所青睐，应用率较高。为探究支镜定位的效果，现选取100例研究对象，开展纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床研究，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象100例，全部为我院2018年5月到2020年2月收治的老年肺部手术患者，100例老年患者全部需要进行双腔支气管插管麻醉，根据电脑随机分组法平均分为对照组和观察组，两组患者均为50例。其中对照组中包括男性33例，女性17例，年龄62-73岁，平均年龄（67.52±5.18)岁，手术方式为：肺癌根治术42例，肺大疱切除术8例；观察组中包括男性29例，女性21例，年龄60-73岁，平均年龄（65.27±4.38)岁，手术方式为：肺癌根治术39例，肺大疱切除术11例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料相似，具有可比性(P>0.05）。此次研究均在患者及其家属知情情况下进行。
1.2方法
对照组采取听诊法定位，对老年患者进行麻醉诱导，待麻醉起效后，根据不同患者的个体差异完成双腔气管插管，插管时要注意通过双肺听诊呼吸音是否对称清晰，如呼吸音清晰且对侧无呼吸音对，双腔插管是否对位正确进行判定。
观察组采取纤支镜定位，具体方法为老年患者入室后开放静脉输入通道，常规监测生命体征，实行麻醉诱导。导管前半部应进行使用灭菌甘油进行润滑处理，使用Robertshaw双腔支气管导管实现老年患者单肺呼吸，在从气管腔侧导入后见隆突和该侧主支气管开口，对其进行定位，应与隆突平齐，随即精准的退回到支气管口。另一侧的导入方法与之相同[2-3]。定位完成后，对双肺通气情况进行听诊，观察双侧胸廓是否对称起伏，并可清晰的听到肺泡呼吸音，观察气管阻力，单肺通气时气道峰压应调整在40mH2O及以下，在对双肺进行有效肺隔离后，再次进行固定导管。
1.3观察指标
观察对比两组老年患者的双腔支气管插管麻醉定位时间和血流动力学指标。血流动力学指标包括MAP、Sp02、HR水平。
1.4统计学方法
本次研究两组患者的基本资料以及研究结果均使用统计学处理软件SPSS24.0进行处理，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组老年患者的双腔支气管插管麻醉定位时间
对照组患者左双腔气管插管用时（50.27±3.72）秒，右双腔气管插管用时（48.23±2.14）秒，观察组患者左双腔气管插管用时（23.74±4.87）秒，右双腔气管插管用时（20.38±3.17）秒，观察组的左、右双腔气管插管用时均短于对照组（P<0.05）。
2.2两组老年患者的血流动力学指标
两组调整气管插管位置前，MAP、Sp02、HR组间差异无统计学意义（P>0.05）,经过调整后，两组的平均动脉均明显升高，但是观察组的升高幅度明显小于对照组（P<0.05），对照组的心率相比于调整前明显增高（P<0.05），观察组的心率相比于调整前无明显差异（P>0.05），调整后观察组的心率明显低于对照组（P<0.05），两组调整气管插管位置前后，血氧饱和度均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。见表1.
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3讨论
随着医疗的不断发展，双腔气管插管的应用率逐渐升高，可以有效的实现患者肺隔离的作用。老年患者由于年龄增长，身体的各个器官功能发生衰退现象，对于行肺部手术的老年患者，应该选择更加合适的麻醉方式，能够最大程度的减轻了老年患者麻醉中的痛苦[4-5]。而采用纤支镜定位双腔支气管插管是目前最为准确的定位方法，更是双腔支气管定位的金标准。可以有效降低错位率，从而提高老年患者手术中肺隔离的安全性，麻醉用时也相对较短，麻醉效果较好。本次研究结果显示，观察组的左、右双腔气管插管用时均短于对照组（P<0.05）；两组调整气管插管位置前，MAP、Sp02、HR组间差异无统计学意义（P>0.05）,经过调整后，两组的平均动脉均明显升高，但是观察组的升高幅度明显小于对照组（P<0.05），对照组的心率相比于调整前明显增高（P<0.05），观察组的心率相比于调整前无明显差异（P>0.05），调整后观察组的心率明显低于对照组（P<0.05），两组调整气管插管位置前后，血氧饱和度均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床效果理想，可缩短气管插管的定位时间，对血氧饱和度及平均动脉和心率影响较小，应激性小，相较于传统听诊法定位较为精准，值得临床参考借鉴。
参考文献：
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[5]张存平, 孙亚男. 纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床研究[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2020, 017(001):170.