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超声引导下不同浓度罗哌卡因在腘窝坐骨神经阻滞用于术后镇痛的疗效分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李小花

[导读] 探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因在腘窝坐骨神经阻滞用于术后镇痛的疗效分析。

李小花
（重庆市石柱土家族自治县人民医院麻醉科；重庆409100）
摘要：目的：探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因在腘窝坐骨神经阻滞用于术后镇痛的疗效分析。方法：本院选取2018年 4月-2019 年 11月我院接收的骨折患者60例，随机将其分为三组，每组20例，分别为0.25％罗哌卡因组、0.375％罗哌卡因组以及 0.5％罗哌卡因组。观察并比较两组的术后镇痛效果以及患者对术后镇痛治疗的满意程度。结果：0.375％罗哌卡因组相较于其他两组，其镇痛效果显著，与0.25％罗哌卡因组及0.5％罗哌卡因组均有显著的统计学差异（P<0.05），且将0.375％罗哌卡因应用于超声引导下腘窝坐骨神经阻滞镇痛治疗，其患者对术后镇痛治疗的满意程度明显高于0.25％罗哌卡因组及0.5％罗哌卡因组（P＜0.05）。结论：将0.375％罗哌卡因应用于超声引导下腘窝坐骨神经阻滞镇痛治疗，其术后镇痛效果显著，可有效提升患者对术后镇痛治疗的满意程度，值得临床推广应用。
关键词：超声引导；不同浓度；罗哌卡因；腘窝坐骨神经阻滞；术后镇痛
　　　创伤后的镇痛治疗主要分为术前、术中和术后三个阶段，且骨折损伤后的疼痛感最为强烈，因此疼痛感剧烈已成为了影响患者生活质量的关键因素，同时因为骨折患者有水肿阶段，通常情况下都需要消肿后才能继续进行手术，目前术前及术中的镇痛治疗已比较完善，但对于术后的镇痛治疗还未给予充分重视。因此，为了进一步减缓患者的疼痛程度，就需要进一步加强骨折患者的术后镇痛[1]。本研究将通过超声引导下不同浓度罗哌卡因在腘窝坐骨神经阻滞用于术后镇痛的疗效实施进一步探讨，现研究报告如下:
1资料及方法
1.1资料
　　　本院选取2018年 6月-2019 年 6月我院接收的骨折患者60例，0.25％罗哌卡因组患者20例，年龄18～62岁，平均（43.2±2.9）岁；0.375％罗哌卡因组患者20例，年龄17～58岁，平均病程（16.6+0.7）d；0.5％罗哌卡因组患者20例，年龄19～67岁，平均（45.6±1.2）岁。两组患者的基本资料皆具有可比性（P＜0.05），所有患者均在骨折后 3 h 行超声引导下窝坐骨神经阻滞，患者及家属均自愿配合治疗，并得到医院伦理委员会认可。
1.2方法
　　　首先，给予所有患者常规的麻醉监护，并在超声引导下实施窝坐骨神经阻滞，主要步骤为：患者处于侧卧，患肢朝上，在窝皮纹范围横向置入超声探头，可显示患肢所有动静脉图像。其次，在患者大腿处将超声朝坐骨神经处给予进针，在针尖抵达神经表面时停止进针，在此过程中针尖靠近坐骨神经处常常会出现小腿及足部反应，此为正常现象。最后，回抽确定无血后，0.25％罗哌卡因组给予患者注射 0.25％罗哌卡因药液 25 ml，0.375％罗哌卡因组给予患者注射 0.375％罗哌卡因药液 25 ml，0.5％罗哌卡因组则给予患者注射 0.5％罗哌卡因药液25 ml，即可完成治疗。
1.3观察指标
　　　1.3.1对比两组骨折患者术后的镇痛效果：通过静息评分和运动评分以此来评估骨折患者的镇痛效果：0 分为无疼痛感， 10 分为剧烈疼痛 [2]。
　　　1.3.2对比两组骨折患者对术后镇痛治疗的满意程度：24h 后对两组骨折患者对术后镇痛治疗的满意程度进行评估，主要应用Likert-5 级评分法，从不满意到满意，总分值为100分，得分越高则代表患者的满意程度越高。
1.4统计学意义
　　　研究数据均通过SPSS20.0分析数据。计数、计量分别行（x±s）t检验、（%）X2检验，P<0.05为检验水准。
2结果
　　　2.1两组骨折患者术后的镇痛效果对比
　　　0.375％罗哌卡因组相较于其他两组，其镇痛效果显著，与0.25％罗哌卡因组及0.5％罗哌卡因组均有显著的统计学差异（P<0.05），见如下表1。

3总结
骨折患者常常会感受到剧烈的疼痛感，由此不仅严重影响患者的肢体运动，还对患者的身体及心理都产生不良影响。因此在患者骨折后，需要及时给予患者有效的术后镇痛治疗，从而可有效减轻由骨折造成的应激反应及痛觉过敏的发生几率，还可以有效降低不良反应的发生几率，在安抚患者情绪方面也具有重要作用。
　　　常规的镇痛手段有静脉镇痛以及硬膜外镇痛两种方式，硬膜外镇痛常常会引起患者出现血流动力学异常，且严重影响患者日常活动，尤其是对于下床活动具有一定的安全隐患，而静脉镇痛则会引发患者出现大量的不良并发症，也存在一定的安全隐患，两种镇痛方式都具有一定的镇痛效果，但这两种镇痛方式都不适用于术后镇痛。现阶段随着超声技术日益广泛地应用在不同区域的麻醉治疗中，可有效提升麻醉精准度，减少由于传统盲探反复性所带来的疼痛感，在一定程度上也提高了麻醉的成功几率，安全性高。同时，因为超声引导技术的逐渐完善，腘窝坐骨神经阻滞也渐渐变成一种安全性高、有效性强的镇痛手段。
　　　罗哌卡因麻醉疗效的起效时长通常较慢，不过因为疗效时间较长，且低浓度水平的分离特性为临床治疗提供了重要麻醉价值。此外，罗哌卡因还具有局部抗炎的效果，具有较好的抑敏性。通过罗哌卡因抑制钠离子从而阻碍神经冲动传输，还可有效阻断神经冲动的传导性，由此有效发挥明显的镇痛效果。本研究结果显示，0.375％罗哌卡因组相较于其他两组，其镇痛效果显著，且0.375％罗哌卡因组患者对术后镇痛治疗的满意程度明显高于其他两组，与嵇湘林报道一致[3]。
　　　综上所述，将0.375％罗哌卡因应用于超声引导下腘窝坐骨神经阻滞镇痛治疗，其术后镇痛效果显著，可有效提升患者对术后镇痛治疗的满意程度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李勇, 黄天丰, 高巨,等. 罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果[J]. 江苏医药, 2019(9):880-882.
[2]苏文婷, 蔡秀免, 林群, 等l. 超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中对血压和心率的影响[J]. 中华高血压杂志, 2020, v.28(03):82-85.
[3]嵇湘林, 马晓军, 殷积慧,等. 超声引导不同浓度罗哌卡因坐骨神经复合股神经阻滞对膝关节置换术后的镇痛效果[J]. 青岛大学学报(医学版), 2018, 054(002):193-196.