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肝硬化有哪些表现和危害

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李晓红

[导读]

李晓红
（达川区中医医院；四川达州635000）
　　　肝硬化为重要对人类健康构成威胁的疾病，在生活中也会接触到肝硬化患者，看其体质渐趋减弱，健康水平明显下降，因对本病认知度缺乏，故易有诸多疑问生成。明确肝硬化的临床表现以及具体所构成的危害，在有不适时及时就医，早检出，早治疗，可为获取理想预后提供保障。
一、如何对肝硬化进行定义呢？
肝硬化为由不同病因共同诱导所致的肝脏弥漫性、进行性、慢性病变，为于肝细胞发生广泛变性和坏死改变基础上，出现的在肝脏纤维组织区域的弥漫性增生，同时，有假小叶和再生结节形成，进而引发正常的血管解剖和肝小叶结构发生程度不等的破坏。随病变进展，病程至晚期阶段时，可有门静脉高压、肝功能衰竭以及多种并发症出现。其属具不可逆特征的一种严重的肝脏疾病，就我国而言，在城市人口中，位于50～60岁年龄段的男性，每年因本病引发的死亡率经调查为112/10万。

二、肝硬化有哪些临床表现呢？
    在我国，本病好发于20～50岁年龄段的男性，分析青壮年发病原因，通常与病毒性肝炎相关。本病在起病和病程进展方面均相对缓解，平均隐伏3-5年，甚至可能为数年至十数年。在起病时，可无症状表现出，随病情进一步发展，致病程后期，可有两大类即门静脉高压症、肝功能衰退主要症状表现出。在此种情况下，通常会出现肝性脑病、消化道出血、黄疸等并发症。依据有无上述表现，可按代偿期和失代偿期对本病进行划分。
（一）处于代偿期的肝硬化患者的表现
    通常未对上述临床表现检出，30%～40%的患者为无症状者，通常在体检，或因其疾病需要进行开腹手术，甚至对尸体进行解剖时，才对本病确诊。而其他患者虽有症状表现出，却缺乏特异性，具体表现为血小板低下、低热、白细胞低下、疲乏无力、体重减轻等，在就诊时，按疑似本病进行诊断。一些罹患慢性肝炎者，在抽取肝组织进行活检时，才对本病确诊。
（二）处于失代偿期的肝硬化患者表现
    （1）基础症状：以体重减轻、乏力、食欲减退多见。受进食、消化吸收障碍的影响，体重可明显减轻。部分情况下，因水肿和腹水，体重减轻的症状并未明显表现出，但肌肉萎缩的情况较为严重；食欲减退的患者通常有恶心呕吐伴发，一般与胃肠道相应的分泌与吸收功能发生紊乱、胃肠出现瘀阻性充血相关。肝功能衰竭、消化道出血、腹水形成，可促此问题加重。乏力多与机体肝病所呈现出的活动程度保持一致，除因热量摄入量不足外，与机体肝功能损害引发的胆碱酯酶程度不等减少，使神经肌肉功能出现异常，及乳酸向肝糖原转化的过程发生障碍，肌肉在活动的状态下乳酸出现蓄积等情况也具相关性。
　　　（2）黄疸症状：以胆红素尿、尿色深、巩膜皮肤黄染为主要表现，由肝细胞对胆红素代谢的功能出现衰竭诱导所致，为肝功能不全的一种典型特征。如短期内有深度黄疸表现出，若为酒精性肝硬化的患者，需对是否有酒精性肝炎并发进行考虑；若是其他患者，应将肿瘤和胆总管结石诱导的胆管梗阻、急性病毒性肝炎排除。
    （3）腹水症状：患者以腹胀为主诉，若为少量腹水，可通过CT或超声检出进行诊断；若为中等以上腹水的情况，在临床进行检查时可被检出，且患者通常有下肢水肿伴发。

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    （4）发热症状：患者常表现为持续性低热，体温介于38～38.5°C之间。除患者为酒精性肝硬化，需对酒精性肝炎进行考虑外，其它患者应对发热症状是由肝硬化本身或细菌感染诱导所致进行鉴别。
    （5）贫血、出血倾向症状：受病理生理因素影响，患者可有程度不等的贫血，表现为指甲呈匙状或指甲、粘膜苍白，且有乏力、头昏等临床表现。若患者机体存在凝血功能障碍，可有出血倾向，常有鼻腔、牙龈出血，粘膜和皮肤有瘀点、新鲜出血点、瘀斑等表现。
    （6）腹部检查表现：患者除腹水外，腹壁和胸壁静脉表现为怒张及显露的情况，血流以脐为中心流向四周。脾脏通常表现为中度肿大，部分情况下为巨脾。在病程早期，肝脏呈肿大显示，晚期发生缩小样变化，坚硬表面表现为结节状，通常无压痛体征。
    （7）性功能减退和女性化：性功能减退以闭经（女性）、阳痿（男性）和不孕为主要表现。女性化以男性乳房发育、体毛分布改变等为主要表现，与外周组织中分布的雄激素向雌激素转化进程加快相关。
三、肝硬化有哪些危害？
（一）上消化道严重出血
    针对肝硬化患者上消化道出血而言，通常由食管胃底静脉曲张破裂导致，但还需对其他因素进行考虑，如贲门粘膜撕裂综合征、消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎等。静脉曲张破裂出血通常可由腹内压增高、粘糙食物等因素诱导所致。
（二）感染
    患者在病发肝硬化后，因脾功能呈亢进显示，机体抵抗力下降、免疫功能减退，使病原微生物对机体构成侵袭的风险增加，故易有各种感染并发，如革兰阴性杆菌败血症、支气管炎、胆道感染、肺炎等。
（三）肝性脑病
    为重要引发患者死亡的因素。
（四）原发性肝癌
    对于肝硬化而言，约10%～25%的患者可进展至原发性肝癌，尤其是由乙型、丙型肝炎诱导的肝硬化。
（五）肝肺综合征
    处于失代偿期的患者，50%左右伴动脉氧分压降低，进而引发肝肺综合征。
（六）肝肾综合征
    属病程处于终末期的肝硬化患者一种较为严重且常见的并发症。因肝硬化患者内脏动脉呈扩张显示，有效血容量表现为不足的情况，反射性对交感系统和肾素-血管紧张素系统激活，促肾内血管收缩。在早期，可经肾内对扩血管因子合成，还可对正常血供维持，而至晚期阶段时，肾内扩血管因子明显减少，进而使肾内血供程度不等降低，引发肝肾综合征。
（七）门静脉血栓形成
    血栓形成与患者门静脉发生梗阻时，门静脉内膜炎、门静脉硬化、门静脉内血流缓慢等因素相关。若患者血栓表现为缓慢形成的情况，通常于肝外门静脉局限，且有机化特征，或侧支循环呈丰富显示，则症状通常不明显。但若梗阻为完全性，且急骤发生，则可有腹部剧烈疼痛、腹胀、体克、便血等。另外，脾脏也表现为迅速增大，常可诱导肝性脑病发生。
四、结语
   经上述分析，已可对肝硬化的临床表现和危害了解，即其分为代偿期阶段和失代偿期阶段，对机体健康造成的影响较为严重。早发现，并及时科学、有效治疗，可为病情控制打下理想基础。