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腹腔镜下铺助阴式子宫双附件切除术有哪些优势

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李长莲

[导读]

李长莲
（会东县人民医院；四川凉山615000）
　　　前言：子宫双附件切除术为妇科的常见手术，随着医学理论的不断发展医疗技术的不断提高，以往的阴式子宫切除术由于适应证较局限，因此其发展受到了一定程度的限制。近年来，腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的出现和应用，有效弥补了传统的阴式子宫切除术的不足。由此，本文对腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的优势进行介绍。
　　　一、腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的方法
　　　（1）麻醉方法：采用气管插管静吸复合麻醉的方法。
　　　（2）手术设施：包括腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、高频电凝装置、二氧化碳气腹机、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备、抓钳、持钳、剪刀、切割缝合器和剥离钳等器材。
　　　（3）手术方法：采用脐孔下缘或上缘切开穿刺的方式，在注入二氧化碳后，换Trocar置入腹腔镜，并将其进入双侧下腹5cm，阴道内置举宫器，探查盆腔和腹腔的分离粘连情况，以对附件囊肿进行处理，并对盆腔子宫内膜部位的异位病灶进行电灼。对双侧圆韧带采用凝切方式，如需要切除卵巢，则要沿着附件边缘，分次对相关部位进行凝切，直到圆韧带一端。然后剪开膀胱子宫反折腹膜，采用钝性分离的方式，扩大子宫和膀胱之间的间隙，使间隙到宫颈外口水平，剪开阔韧带后叶，仍使用钝性分离的方式，移开子宫旁疏松的结缔组织，以暴露子宫血管。然后，在子宫峡部动脉上行支进行水平凝切，切开阴道壁，取出标本，最后缝合盆腔、腹腔和阴道残端。
　　　二、优势对比
　　　（1）手术时间：虽然腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术有着复杂程度高和器械依赖性强的特点，但其大大缩短了术前开腹和术后关腹的时间，如穿刺切口较小，还可适当免去缝合步骤，与此同时，术前开腹和术后关腹过程中电凝止血等较为繁琐的步骤也得以免除，使得手术时间和医务人员的工作强度都显著降低。不仅如此，腹腔镜下手术由于损伤少，出血量低，因此其视野也更为开阔，医务人员可清晰观察到患者盆腔的病灶情况和解剖位置关系，使得手术时间大大降低。当然，手术时间的长短与手术方式、医务人员的熟练程度、技术水平和配合的默契程度也有着一定的关联。
　　　（2）术中出血量：作为微创技术，出血少和损伤小是腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的显著优势之一，其通过小切口和透照实验等方式，避免了传统的手术方式对腹壁血管可能造成的损伤，极大程度地减少了出血量。

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与此同时，通过二氧化碳气腹机的应用，形成人工气腹，患者腹腔内较高的压力在一定程度上也起着止血的作用。加之腹腔镜器械本身所具有的切割和凝血的作用，就使得止血更为彻底。相关资料表明，采用腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的方法，与传统的手术方法相比，其平均出血量仅为37.3ml，远低于以往的平均出血量156.1ml，其优势显而易见。
　　　（3）术后疼痛：在手术过程中，由于疾病本身病理和伤害性刺激的共同作用，患者难免会感受到一定程度的疼痛。对于腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术而言，其疼痛主要以非切口疼痛为主要表现形式，多发于下腹部和上腹部，当然有时也可能反射到肩背部。造成这种疼痛的原因主要是因使用二氧化碳气腹机所导致的腹腔扩张，引发神经刺激而导致疼痛。对于这种情况，只需要采用排气和用药的方式即可起到明显的镇痛效果。除此之外，由于腹腔镜手术在封闭环境下进行，外界因素几乎不会对其产生干扰，因此，其不会对腹部神经产生过多的刺激，患者术后疼痛感与传统手术方式相比，相对较低，通常可以忍受。根据相关研究表明，大多数采用腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的患者都不需要进行额外的缓解疼痛措施。
　　　（4）术后最高体温：由于腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的全过程均在密闭的腹腔中进行，因此避免了器官组织暴露在外受到的刺激，也避免了纱布和器械等对组织器官的损伤刺激，这就使得患者组织损伤或感染的几率大幅下降，术后发热几率随之降低，对血象亦无明显影响。相关研究表明，采用腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术进行治疗的患者，术后体温大部分均在正常范围内，即使出现少数发热者，其体温也未超过38℃。
　　　（5）术后住院时间：由于患者在手术中身体损伤很小，且术后疼痛较轻，因此，患者在手术结束后较短时间内即可进行下床活动，且胃肠功能也得到更快的恢复，住院时间显著缩短。根据相关资料表明，采用腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术进行治疗的患者，其平均住院时间仅为4.7天，大大低于采用传统手术治疗方法的7.7天的平均住院时间。
　　　结束语：腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术与传统的手术治疗方法相比，其优势非常明显，患者在短时间内即可恢复正常生活和工作，而且由于切口较小，因此不会留下疤痕，使得患者在恢复过程中具有更加愉快的心情，有助于术后恢复。不仅如此，患者住院时间的缩短，也提高了医院病房床位的周转率，使得临床工作效率得到显著提升。除此之外，由于这种治疗方法是通过屏幕上的二维图像来进行手术，这就对医务人员的操作能力有了更高的要求，通过应用这种治疗方法，医务人员的手术水平和手术经验也得到显著提升。