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吸入麻醉和静脉麻醉有什么区别？

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：焦春燕

[导读]

焦春燕
（都江堰市人民医院；四川成都611830）

　　　麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉，其全身麻醉可分为静脉麻醉、吸入麻醉等两种，这两种麻醉方式均被广泛应用在临床中，均有各自的优缺点。基于此，本文给大家讲讲静脉麻醉、吸入麻醉有何区别，以便大家清晰认识这两种麻醉方式，进而选择适合自己的麻醉方法。
一、吸入麻醉的优缺点
　　　吸入麻醉是让患者混合吸入氧气与可挥发的麻醉药物，随着呼吸缓缓将药物吸入体内，以抑制大脑活动，促使患者慢慢进入睡眠状态中。且随着吸入药物剂量的不断增加，患者会进入意识丧失、呼吸停止、肌肉松弛等状况中，且病人周身感觉不到疼痛，能保证手术操作的顺利进行。

(1)麻醉优点：①起效快：吸入麻醉比静脉麻醉起效比较快，较适合不配合的患者。有些患者进行手术时，会出现恐惧、紧张等负面情绪，采取吸入麻醉，会让患者慢慢进入睡眠状态中，暂时忘记手术治疗。且吸入麻醉属于一种无创麻醉方式，不是通过静脉注射、肌内注射给药，起效时间比较快，通过调节呼吸机里面的氧气流量、挥发罐内药物浓度等达到麻醉浓度，满足患者的麻醉需求。②容易控制：吸入麻醉时，药物是随着呼吸进入体内的，麻醉过程中，需持续吸入药物，以保证药物在肺内浓度适宜。还可采取呼出气体监测仪，监测患者体内麻醉药物的浓度，进而调整麻醉深度，以保障麻醉效果。手术结束之后，将药物挥发罐关闭，并将呼吸机内输注的氧流量调大，随着患者的呼吸会将麻醉药物快速排出体外，促使病人短时内清醒过来。另外，吸入麻醉对其他脏器不会产生明显的影响，且对呼吸系统、心血管循环系统等影响也比较轻微。③有效且安全：吸入麻醉时，药物在体内分解少、代谢少，大部分药物会以原形方式从肺内排出体外。所以，该麻醉方式比较安全，且患者清醒之后不会留下任何后遗症。于此同时，麻醉药会从肺部进入血液，再作用到中枢神经系统，进而发挥麻醉效果。所以，存在低血压、失血性休克、心功能不全的患者，吸入麻醉过程中机体会开启自我保护作用，进而减少与抑制麻醉药物的吸入剂量。
(2)麻醉缺点：每种麻醉方式都不是完美无缺的，同样，吸入麻醉也是。虽然该麻醉方式优点较多，但也伴随的多种缺点，分别是：①吸入麻醉会增加颅内压，进而引起呕吐、恶心等不良反应；②吸入麻醉不是所有患者都适合，保留自主呼吸，且开放呼吸道的患者，不可使用吸入麻醉。另外，呼吸道手术患者不适合采取吸入麻醉。③吸入麻醉时，需使用专业的仪器与设备，才能保证麻醉效果。

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二、静脉麻醉优缺点
    静脉麻醉是将各种麻醉药注入患者血管内，包括让患者感觉不到疼痛的镇痛药、可起到肌肉松弛效果的肌松药、促使患者尽快入睡的镇静药物等，将麻醉药注入血管内，在血液循环的作用下药物会作用在中枢神经系统，促使患者尽快入睡、呼吸停止、意识丧失，且病人全身感觉不到疼痛，进而保证手术的顺利进行。详细优缺点如下：
    (1)麻醉优点：①静脉麻醉具有效能强、起效快等优势，不同麻醉药相互配合，能起到有效的麻醉效果。且给药剂量比较准确，疗效比较确切。②静脉麻醉患者依从性比较好，因为静脉麻醉不会刺激患者呼吸道，虽然有些静脉麻醉药会让患者出现不适感，但不良反应程度较轻微，且持续时间比较短暂。③没有燃烧爆炸、手术室污染等潜在危险，能有效保障患者与医务人员的生命安全。④静脉麻醉时，可选择价格不同的麻醉药物，能有效降低医疗费用支出。⑤静脉麻醉镇静效果比较明确，能够有效预防患者的应激反应，进而降低高血压、兴奋、烦躁等术后并发症发生风险。且静脉麻醉还能用在术后镇痛、镇静中。⑥静脉麻醉药物比较齐全，可以根据患者的身体状态、病情等选择适宜的麻醉药物。⑦静脉麻醉效应具有逆转性，有些静脉麻醉药物具有特异性拮抗作用，导致患者术后肌力恢复不佳，表现为抬头费劲、喘气费力、握拳没劲等。复苏时，可根据患者具体情况，静脉输注肌肉松弛剂的拮抗药物。除此之外，给药剂量过大，患者术后苏醒延迟时，可使用拮抗剂进行改善。
    (2)麻醉缺点：静脉麻醉主要劣势是可控性差，术后麻醉药效的消除主要依靠患者体内环境状态、肝肾功能，若给药剂量绝对过量，或者相对过量，术后则无法避免麻醉并发症，例如苏醒延迟。另外，静脉麻醉药还有可能引起呼吸抑制，甚至有的患者术后还会出现谵妄，但合理应用镇静药能有效抑制上述这些麻醉不良反应。
    现今，静脉麻醉时，是根据患者体重计算给药剂量的，无法动态监测血药浓度。所以，对于作用时间长的镇静药物，若不合理应用，术后患者苏醒时间会延迟，且很多静脉麻醉药的代谢，和患者肝肾功能有关。且使用单一麻醉药，无法达到麻醉需求。
    上述内容即是静脉麻醉、吸入麻醉相关知识，实际应用中，需根据患者具体病情、手术方法、经济状况、手术室条件等综合评估，选择适合患者的一种麻醉方式。例如，小儿手术时，会产生不配合、哭闹、挣扎等现象，且难以顺利开通静脉通道，可先进行吸入麻醉，然后再实施静脉麻醉，以保证手术的顺利进行。