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支气管镜检查有哪些适应症以及有哪些禁忌症

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：罗志

[导读]

罗志
（四川省营山县人民医院；四川营山63770）
根据相关报道显示，近年来，随着医疗技术的不断完善和发展，一些新型的医疗技术和设备层出不穷，其中，就包含了电子纤维支气管镜术。它是目前用来治疗呼吸系统、肺部等疾病的一项先进技术设备，可以让许多隐藏在人体器官、支气管等多项部位中的疾病能够更为直接的表现出来，在患者没有体表创伤的情况下，也能够得到非常准确的诊断和治疗。但是，就是这样一项先进的技术，同样也是有多个方面的限制，那么它到底有哪些适应症和禁忌症，也需要进行进一步探索。
1.关于支气管镜检查的适应症
适应症主要从两大板块进行说明：第一板块是：“疑似为气管、支气管、肺部病变的诊断不明患者”，第二板块是“用于治疗与气管、支气管、肺部等有关联的疾病”。其中，第一板块包含的内容较多，患者的状况也各不相同。主要涵盖了以下内容：
①当患者出现不明原因的咳血、痰中带有血，就适合去做支气管检查，这样能够明确找到出血的原因以及发生的部位。②当患者出现不明原因的咳嗽等等，进行支气管镜检查，能够帮助患者判断是否是支气管结核、异物吸入或是气管内出现肿瘤等情况，具有重要的价值。③当患者出现不明原因的局限性哮鸣音，进行支气管镜检查，能够及时找出气道的狭窄部位，并查明出现起到阻塞的原因，以及到底是什么具体类型，都能分辨清楚。④当患者出现不明原因的声音嘶哑，进行支气管镜检查，对发现患者气道内的新生物以及声带出现麻痹等现象也有着重要意义。⑤检查痰液样本，也可能会发现其中存在的癌细胞等等。⑥当患者进行影像学检查后，（一般是X线胸片以及CT检查），结果表示，患者出现肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变等多种情况，都比较适合利用支气管镜术，来更深层次分析出发生病变的原因和部位。⑦当患者的肺部需要进行手术，可以提前进行支气管镜检查，这样做的目的对于手术的切除位置、范围以及预后护理工作等等，都有着非常重要的意义，也是一种参考数据。⑧当患者的胸部不小心受到外伤，医生怀疑其气管出现了支气管的裂伤等情况，那么采用支气管镜检查最为合适不过了，能够进一步进行判断和诊治。⑨当患者本身患有肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染），那么也比较适合进行支气管镜的检查工作，这样能够对其病因的诊断有着参考作用。

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也可以通过气管吸引、保护性标本刷等方式，获取患者的标本来进行培养，在临床数据的调查上有着重要意义。⑩当患者需要进行机械通气时，不定期地进行支气管镜检查，能够有效管理其呼吸道，进而做好相关清理分泌物的工作。当然，除了上述多种疾病的诊治外，如果患者疑似出现气管、支气管疾病的漏诊，也可以采用此种方式进行检查，不仅检查的效率高，且结果比较准确，对患者的治疗有一定帮助。
2.关于支气管镜检查的禁忌症
支气管镜检查的不断发展，已经持续了很长一段时间，也累积了很多临床经验，其实，关于其禁忌症的范围，也在不断减小，但是还是有许多特殊情况，在进行支气管镜检查时，具有的风险是高于一般人群的，因此，也要结合实际，权衡利弊，在医生的指导或是建议下再进行，一般是包括了以下几种情况：
①患者具有比较严重的心脏、肺部功能障碍，在这种情况下，一般都是采取措施后，或是直接禁止检查即可，比如有些患者肺部功能出现障碍，可以进行适当的纠正，或是安排专门的心电监护下，充分保障氧气的供给，再进行支气管镜检查，总之具有一定的风险。②患者出现活动性大咯血。如果在此情况下还要进行支气管镜检查，那么需要为患者建立起相关的人工气道，以免患者不小心出现窒息等等，再进行检查。③如果患者出现严重的肺部感染，一般都是要在感染情况被控制好后，再进行检查。④如果患者有严重的高血压及心律失常，或是有稳定的心绞痛等疾病，导致心功能不健全，此时是最好不能进行支气管镜检查的，是属于禁忌的范围中。⑤同上，如果是最近一段时间内，患者出现心肌梗死或有不稳定心绞痛发作，也是属于禁忌检查的范畴当中。⑥疑有主动脉瘤，容易出现破裂的危险，当然也是不能够进行支气管镜检查的。⑦当患者有不能纠正的出血倾向，比如其凝血功能出现障碍，或是有尿毒症、严重肺动脉高压等，倘若盲目进行支气管镜检查，非常容易引起大量出血，威胁到被检查者的生命安全，因此，也是属于禁忌的范围中。⑧如果患者有严重的上腔静脉阻塞综合征，也不能进行支气管镜检查，因为容易导致患者的喉头出现水肿，进而引发大量出血，情况危急。⑨如果患者对麻醉药物过敏，但是又不能找到其他的药物进行代替，一般也是不能进行支气管镜检查的。⑩全身情况极度衰竭：此类情况比较少见，但当出现这样的情况，也肯定是无法进行支气管镜检查的，会给患者带来极大的风险。
综上，就是关于进行支气管镜检查的一些适应症和禁忌症的阐述，当发生疾病后，不可盲目进行检查，要核实是否为禁忌的范围中，并在医生的建议和指导中再进行相关检查，降低发生不良情况的概率，提升安全性。