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浅谈子宫肌瘤-

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：刘立清

[导读]

刘立清
　　　（四川省攀枝花煤业（集团）有限责任公司总医院妇产科；四川省攀枝花617066）
　　
　　子宫肌瘤是一种比较常见的妇科良性肿瘤疾病，是指女性子宫平滑肌组织发生异常增生进而产生的良性肿瘤疾病。该疾病在中青年女性群体中具有一定的发病率，部分患者发病后并无症状，而有症状患者则多表现为月经异常、下腹坠胀以及腹部肿块等。关于子宫肌瘤这种疾病女同胞们或许曾经或目前正在经历着，亦或是身边的女性朋友是子宫肌瘤的患者，然而关于这种疾病还无法做到全面的理解，例如它是如何发生的？有哪些症状表现？该如何治疗等？以下就让我们来谈谈子宫肌瘤。
　　1、子宫肌瘤的高发病率
　　子宫肌瘤疾病在广大女性朋友中非常常见，许多患者发病后并无明显的自觉症状，偶然在体检当中发现。也有部分患者在患病后由于无症状，甚至终身未能发觉自己患病。有研究发现，女性朋友子宫肌瘤的实际患病率远远低于女性真实发病率，例如在育龄期女性中子宫肌瘤的患病率约为25%。然而有研究发现，尸体解剖所统计的女性子宫肌瘤发病率高达50%以上。
　　2、子宫肌瘤有哪些类型？
　　子宫肌瘤依据不同的生长部位以及肌瘤和子宫壁之间的关系不同，又可进行不同的分类。例如依据生长部位的不同，可分为子宫体肌瘤与子宫颈肌瘤，其中多数为子宫体肌瘤。而依据患者肌瘤病灶与子宫壁之间的关系，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤。这其中肌壁间肌瘤最为常见，占比高达60～70%，是指肌瘤病灶位于患者的子宫肌壁内，并且周围受到肌层的包绕。其次为浆膜下肌瘤，占比约为20%左右，该类患者肌瘤病灶向着子宫浆膜表面不断生长，并逐步突出于患者子宫的外表面，其表面又会被浆膜所覆盖。最后一种是黏膜下肌瘤，占比约为10～15%左右，该类肌瘤病灶向患者宫内生长并逐步突出至宫腔，同时其表面也会被黏膜所覆盖，浆膜下肌瘤可能引起患者子宫收缩。
　　3、子宫肌瘤的发生与哪些原因有关？
　　目前关于子宫肌瘤疾病的发病原因还未能完全明确，一般认为与遗传、激素水平以及干细胞功能失调等原因有关。例如，母亲患有子宫肌瘤，那么女儿患上该疾病的风险性也将大大提升。许多同卵双胞胎的女性会同时患上子宫肌瘤，并且患病率要高于异卵双胞胎的女性。还有研究发现，子宫肌瘤的发生与人类种族存在着一定的关系，比如黑色人种发病率相对更高。
　　患者机体激素水平也与子宫肌瘤的发生可能有关。例如，育龄期女性由于性激素的分泌较为旺盛，因此子宫肌瘤的发病率也相对更高。随着女性绝经之后，子宫肌瘤体积也将逐步缩小并萎缩，最终消退。在怀孕过程中由于身体雌激素和孕激素的分泌量明显增多，此时子宫肌瘤体积也会出现增大的表现。女性朋友如果近期服用过某些性激素类的药物，那么也可能造成肌瘤体积的增大。相反，如果近期服用过具有抑制性激素分泌作用的药物，会造成子宫肌瘤病灶体积的缩小。而以上证据也表明，子宫肌瘤的发生与女性雌孕激素水平有关。
　　女性朋友如果存在以下因素那么子宫肌瘤的患病概率将进一步提升：年龄超过40岁；初潮年龄相对较小；生育时间较晚或终身未生育；身体肥胖；多囊卵巢综合征患者；进行激素补充治疗的女性患者；存在子宫肌瘤疾病家族病史。具有以上因素将使女性朋友患上子宫肌瘤疾病的概率明显提升。
　　4、子宫肌瘤患病后会有哪些症状表现？
　　大部分子宫肌瘤患者在发病后并无症状表现，多数是体检时偶然发现，也有患者是怀孕，接受产检时被确诊为子宫肌瘤。

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一般来说，患者症状表现主要与子宫肌瘤体积大小、生长速度、实际数量以及分布部位等有关，有症状患者通常会有以下症状表现：
　　（1）月经异常
　　部分子宫肌瘤患者会出现月经异常的表现，比如月经量明显增多，在月经来潮时持续时间进一步延长。也有些患者表现为每月月经周期时间明显缩短，甚至在非月经期产生不规则下体出血的情况。如果长时间出血或者长时间月经量增多，非常容易诱发贫血、心悸以及身体乏力等症状，还有些患者在患病后会表现出明显的痛经症状。
　　（2）阴道分泌物异常
　　患者出现阴道分泌物异常情况也是比较常见的症状表现，例如白带明显增多，如果存在感染情况，还将表现为脓样白带。如果患者出现溃烂或者坏死等情况，那么还会产生血性阴道流液，且伴随浓重的恶臭味。
　　（3）压迫症状
　　如果患者子宫肌瘤体积不断增大，恰好对于膀胱和输尿管产生压迫，那么将诱发尿频、尿潴留、尿急以及排尿困难等一系列压迫症状。如果子宫肌瘤病灶对于直肠造成压迫，患者还将出现便秘以及排便时疼痛等情况。
　　（4）下腹部不适感
　　有些患者会表现出明显的下腹部不适感，例如下腹部坠胀感、腰背部酸痛等，尤其是进入月经期时下腹不适感进一步加重。随着肌瘤体积增大患者下腹部还能够触及明显的肿块，有些患者肌瘤病灶脱出阴道外，诱发外阴脱出肿物。
　　（5）影响妊娠、分娩
　　子宫肌瘤病灶如果突入患者子宫腔，非常容易对受精卵着床产生影响，所以对于女性朋友的正常生育功能产生了一定影响。如果肌瘤体积增大会导致宫腔发生变形以及内膜供血不足，非常容易诱发流产以及胎儿生长受限。子宫肌瘤患者如果恰好处于孕期，那么可能出现子宫肌瘤变性、红色样变并诱发腹痛和发热等一系列症状。子宫肌瘤的发生还会造成胎位异常以及胎盘早剥等情况。如果肌瘤病灶接近于患者的宫颈口，那么在分娩时非常容易导致产道梗阻甚至难产，也增加了早产和产后出血的发生率。
　　5、如何判断是否应该就医？
　　子宫肌瘤患者如果具有下述情况，那么建议立即就医。首先，出现持续强烈的骨盆疼痛症状；其次经常性的出现月经异常，例如痛经、经量明显增多或者月经周期明显延长等；第三处于非月经期出现阴道出血情况；第四存在膀胱排空障碍；第五阴道出血情况严重，或者发生剧烈骨盆疼痛。如果存在上述情况，患者应立即入院就医接受诊疗。
　　6、子宫肌瘤如何治疗？
　　大部分子宫肌瘤患者在发病后并无症状表现，对于此情况通常是无需治疗的，然而需要每3～6个月左右回院接受肌瘤复查，如果发现肌瘤体积明显增大或表现出明显的症状时，就应及时进行治疗。目前对于子宫肌瘤患者的治疗主要可分为药物治疗和手术治疗。
　　（1）药物治疗
　　对于具有月经增多、压迫症状以及不愿意接受外科手术治疗时，医生会考虑采取药物治疗，或是患者在手术前通过口服药物改善贫血、促进肌瘤体积缩小。子宫肌瘤患者在备孕期间，医生也会通过给予口服药物的方式促进肌瘤体积逐步缩小，从而为患者的怀孕妊娠做好准备。对于多发性子宫肌瘤患者，在接受子宫肌瘤剔除术治疗后也会给予药物治疗，从而放预防疾病的复发。而对于那些由于子宫肌瘤造成月经量明显增多、贫血以及阴道异常出血的患者，且通过药物治疗仍然无效，通常考虑进行手术治疗。由于子宫肌瘤疾病影响导致不孕以及反复流产的患者也需要及时进行手术治疗，例如可以通过肌瘤剔除术或子宫切除术等进行治疗。
　　女性朋友应养成定期体检的好习惯，如果发现存在月经异常等症状表现时应及早入院就医排查，生活中还要特别注重经期卫生和性生活卫生，从而预防子宫肌瘤疾病的发生，