林宗莲
（四川省泸州市江阳区妇幼保健院妇产科；四川泸州646000）
各种避孕措施和绝育术,均有一定的失败率，避孕失败后不愿生育者、患有遗传疾病或其他严重疾病不宜继续妊娠者、检查发现胚胎异常者,采用适合的时机和方法终止妊娠，减少对女性身体的伤害尤为重要。
一、早期妊娠终止方法
人工流产指因意外妊娠,疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法之一。人工流产方法包括手术流产和药物流产。
(一)手木流产
手术流产是采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术，负压吸引术适用于好新10周以内者，钳刮术适用于妊娠10-14周者。
1.适应证
(1)妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
(2)因各种疾病不宜继续娠者。
2.禁忌证
(1)生殖器官急性炎症。
(2)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期。
(3)严重的全身性疾病或全身状况不良而不能耐受手术。
(4)术前相隔4小时两次体温均在375℃以上者。
(二)药物流产
药物流产也称药物抗早孕, 一般适用于妊娠49日以内者，是指应用药物终止早期妊娠的方法,具有方法简便、无创伤等优点。目前临床常用药物为米非司酮与米索前列醇配伍。米非司酮是黄体酮受体拮抗剂,与黄体酮的化学结构相似,其对子宫内膜孕激素受体亲和力比黄体酮高5倍,能和黄体酮充争结合蜕膜的孕激素受体,从而阻断黄体酮活性而终止妊娠。米素前列醇是前列腺素衍化物,具有兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈的作用。两者协同作用既提高流产成功率,又减少用药剂量,终止早孕完全流产率达90%以上。
1.适应证
(1)停经49日以内经B型超声证实为宫内妊娠,且胎囊最大直径≤2.5；本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。
(2)手术流产的高危对象,如瘢痕子宫、多次手术流产等
(3)对手术流产有疑虑或悉供心理者。
2.禁忌证
(1)有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺疾病、内分泌疾病、妊娠期皮肤痛痒史、血液病、血管栓塞等病史。
(2)有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。
(3)其他:过敏体质、带器妊娠、异位妊娠、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癲痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。
二、注意要点
(1)手术流产前体温、脉搏和血压均应正常,测定尿hCG和B型超声检查，明确早期宫内妊娠诊断，进行血常规,出凝血时间以及白带常规等检查。
(2)解除思想顾虑, 为更好的配合手术操作，受术者运用深呼吸减轻不适。术后受术者应在观察室卧床休息1小时,观察腹痛及阴道流血情况。
(3)掌握米非司酮、米索前列醇的使用剂量、次数、用药方法及不良反应等,遵医嘱服用药物,切记不可出现漏服、少服或者多服现象,不可提前或推迟服药。服药后排出胎囊的可能时间,大多数病人在服药6小时内会出现阴道少量流血,胎囊随之排出。个别需要更长时间,需密切观察,耐心等待，可能会出现阴道流血、小腹下坠感、腹痛等症状。
（4）药物流产副作用：服药过程中，米非司酮和米索前列醇可引起胃肠道反应，部分人会出现恶心,呕吐或腹泻等胃肠道症状,这是由于米非司酮和米索前列醇抑制胃酸分泌和胃肠道平滑肌收缩所致。
阴道流血：出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用。用药后,若出血时间长、出血量较多、疑为不全流产时应及时行刮官术,应用抗生素预防感染。
（5）保持外阴清洁,1个月内禁止性生活及盆浴,预防感染。吸宫术后休息3周,钳刮术后体息4周。若有腹痛及阴道流血增多,随时就诊。
实施“流产后关爱”服务,女性应了解避孕相关知识，及时落实科学的避孕方法,避免重复流产。避孕有工具避孕和药物避孕，宫内节育器为我国育龄妇女常用的避孕措施，带铜IUD应用最广泛，人工流产术后1个月，月经干净后3-7天可安节育环。其次药物避孕包括口服避孕药、长效避孕针、避孕贴剂等；正确使用阴茎套，不仅可避孕，而且可预防性传播疾病的传播。