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两种手术方法治疗上尿路结石的临床效果观察

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：王晶生曹敏

[导读]

王晶生   曹敏
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘?要】目的：浅析应用输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果，进一步提高临床治疗效果；方法：对医院泌尿外科在2019年1月至2020年6月期间进行手术的216例上尿路结石患者作为观察对象，分为经皮肾镜碎石手术组（对照组）104例及输尿管软镜术组（观察组）112例，比较两组手术情况及并发症发生率；结果：观察组患者一次性清除率明显高于对照组，其患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：输尿管软镜具有微创、手术所需时间短、可重复、并发症少、术后恢复快、疗效确切等优点，可作为临床治疗上尿路结石的主要方法。
　　【关键词】输尿管软镜；上尿路结石；效果
　近年来，输尿管软镜术由于住院周期缩短，治疗花费减少，以及术后并发症发生率低等优势[1]在泌尿系疾病中得到了广泛应用。该组资料中笔者对医院泌尿外科在2019年1月至2020年6月期间进行手术的216例上尿路结石患者的资料进行分析，探讨两种手术治疗方式的临床效果，现报告如下。
　　　1资料与方法
　　1.1一般资料　选择医院泌尿外科在2019年1月至2020年6月期间进行手术治疗的216例上尿路结石患者作为观察对象，全部患者均符合输尿管结石诊断标准[2]。根据手术方法的不同分为对照组112例及观察组各104例。患者男119例，女97例；年龄35岁~67岁，平均（45±9.21）岁；病程1年~5年，平均（2.36±0.13）年。病变所在部位：左侧结石95例、右侧结石74例,复杂性结石47例。近期内患者均无内镜治疗史，未合并重度肾积水及肾、输尿管先天畸形等情况；全部患者的性别、年龄、病情及病程比较无明显差异，P＞0.05，均无统计学意义，可以进行组间比较。
    1.2方法
　　⑴对两组患者均进行相关辅助检查，明确疾病诊断，了解结石的部位、数量、大小，进行术前讨论，制定手术计划；对患者进行病情、治疗计划进行告知，根据患者选择明确手术方法，签署手术知情同意书，积极治疗合并疾病，确定手术日期，进行手术前准备；⑵对照组：采取经皮肾镜碎石手术，麻醉后患者取膀胱截石位，手术区常规消毒铺巾，在输尿管硬镜下对患侧输尿管内置入6F输尿管导管，改俯卧位，手术区消毒铺巾，进行B超引导下穿刺，置入18F工作鞘，置入输尿管硬镜，找到结石，用钬激光碎石后冲洗出残石，留置5f输尿管支架及16f肾造瘘管；⑶观察组：常规麻醉、消毒、铺巾，首先应用输尿管镜对患者尿路进行探查，上段结石可先进行碎石或者将结石推入肾盂内，进入肾盂后直视下置入超滑导丝（0.038F）、退镜，然后用输尿管软镜镜鞘进行扩张后将输尿管软镜置入肾盂，拔出导丝以及鞘芯，寻找肾盂肾盏中的结石。输尿管软镜维持为0度，使用220um钬激光光纤通过操作通道置入患者结石部位，使用碎石模式将结石粉碎成细小的碎粒，通过人工注水保持视野清晰，功率设置为1.0~1.5J/10Hz。结束上述程序后经过输尿管软镜鞘留置双J管，留置时间为1个月。术后予抗生素预防感染，术后1天拔出导尿管，行腹部平片复查患者双J管的位置以及残石的情况。术后2周接受KUB复查，视情况对需行二期手术者进行病情评估，决定二期手术时间。
    1.3观察指标
　　　观察两组患者的手术时间、住院时间、一次结石清除率及手术并发症等指标。
　　　2．结果
　　　2.1两组患者一次结石清除率比较：观察组顺利手术92例，二期碎石12例，一次性清除率为88.46%；对照组术中发现3例肾积脓，予常规留置造瘘管处理，清除不净8例，均采取二期手术，二期碎石11例，一次性清除率为90.17%（101/112）。两组比较无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　　2.2两组患者术后并发症发生情况比较：观察组发生感染8例，并发症发生率7.69%；对照组发生感染9例，出血10例，并发症发生率16.96%，经过保守治疗后无显著疗效实施介入手术1例。两组并发症发生率比较差异显著，P＜0.05，见表1。
　　2.3两组患者手术时间、住院时间比较：观察组手术时间、住院天数明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

　　3讨论
　　上尿路结石为泌尿外科常见病，男性青壮年多见，如患者得不到及时有效处理，可严重危害人们的生命健康。临床上治疗输尿管结石的方法有传统开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术式等，其术式的治疗有效性、治疗安全性均未能让人满意[3]。近几年来，随着医疗技术水平的逐年提高，治疗方法也日趋成熟，输尿管软镜手术与其他手术相比，具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，已逐步成为主要的上尿路结石治疗方法之一。但是，输尿管软镜技术具有一定操作难度，如果手术医师的操作经验不足，尤其是初学者可出现手术并发症，导致结石清除率下降等，影响治疗效果。所以医院泌尿外科加强对科室人员的培训学习，熟练手术操作，严格掌握手术适应症、做好预见性预防，对收治患者实施个性化治疗方案，该组资料显示：观察组的一次性清除率明显优于对照组，其手术时间、住院时间少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义（P＜ 0.05），有效保证医疗安全，值得临床加以推广应用。
参考文献：
[1]李月兵.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石效果分析[J].医药前沿,2019,9(30):132-133.
[2]中华医学会泌尿外科分会,中国泌尿系结石联盟.软性输尿管镜术中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):561-565.
[3]刘东,玉苏甫·阿克木,李凯,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2019,13(2):99-102.