佟美双1 詹俊杰通讯作者2 金秀琳2 吕佳瑶2
（1佳木斯大学；2佳木斯大学附属第一医院，耳鼻咽喉科；黑龙江佳木斯154000）
摘要：血管粘液瘤是一种特殊的的软组织肿瘤，临床上比较罕见。此瘤女性多见，主要好发于外阴部、盆腔及肛门口周围，它生长缓慢，易于复发,但很少发生转移。到目前为止，国内外报道的很少，经查阅文献，发生在声带的病例，国内只见1例报道，现将我科发现的1例双声带血管粘液瘤报道如下。
关键词：声带；血管粘液瘤；软组织肿瘤
1资料与方法
1.1一般资料
患者女，56岁，因“声音嘶哑半年”于2020年11月11日入院。该患者半年前由于平时讲话过多时开始出现声音嘶哑症状，不伴咽痛、发热及呼吸困难症状。病起症状轻微，声嘶间歇性，自认为咽喉炎，口服咽喉炎药物(药名及剂量不详)治疗效果不明显，症状逐渐加重，声嘶由间歇性转为持续性。今为进一步治疗来我院门诊求治，经检查，以“双侧声带息肉”收入院治疗。该患自发病以来精神状态可，饮食睡眠正常，二便正常，体重未见明显变化。既往2年前行双侧声带息肉切除术治疗，吸烟30余年。入院查体：一般情况好，神清合作，生命体征正常，全身浅表淋巴结未触及．心、肺未见异常，腹部检查未见异常。间接喉镜检查：会厌光滑、抬举良，双侧声带边缘见灰白色半透明光滑广基局限性隆起，左侧较重，双侧声带运动良好，闭合欠佳，双侧梨状窝对称，无分泌物残留。电子喉镜示：双侧声带任克氏水肿。入院诊断：双侧声带息肉。入院后完善相关检查，于2020年11月12日全麻行支撑喉镜下双声带息肉切除术，术中所见同间接喉镜检查，粘液较多，不易出血，手术顺利，完整切除病变。术后预防感染、抗炎、雾化对症及支持治疗，声音嘶哑明显好转，术后2天间接喉镜检查，手术创面光滑整齐，愈合好，予以出院。术后1月复查，未见复发。双声带病变组织取部分送病理检查，结果示：双声带血管粘液瘤。
2结果
切除双声带息肉组织病理检查：(左声带)血管粘液瘤，大小1.6cmX0.5cmX0.2cm,表面伴溃疡形成，局部细胞丰富。请注意随诊。(右 声带)血管粘液瘤，大小0.7cmX0.4cmX0.2cm。 免疫组化结果: CD34 (+)、Ki-67 (+1%)、S-100 (-)、SMA (-)。病理诊断：双声带血管粘液瘤。见下图。
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3讨论
血管粘液瘤是在1983 年由Steeper与R osai首先认为它是独立的一种软组织肿瘤，其特点是经常局部复发和缺乏转移潜力[1]。而声带血管粘液瘤就极为罕见, 目前国内关于声带血管侵袭性粘液瘤的病例报道仅有1例[2], 国外关于声带血管粘液瘤的报道也尤为少, 目前国内关于双声带粘液瘤病例尚未有报道。
血管粘液瘤是一种比较少见的黏液样间质肿瘤，血管粘液瘤有三种类型:侵袭性、浅表性和位与范围。术后病理检查及免疫组化可明确诊断。镜下瘤细胞多呈梭形或星芒状，周围基质为粘液样组织，间质内常含有数量不等的血管，管壁厚薄不均。血管周围常有少量淋巴细胞或血管肌纤维母细胞瘤[3]。术前诊断困难，发生于声带者，电子喉镜检查有助于确定病变部肥大细胞浸润。免疫组化染色：一般为Vimentin、Desmin、CD34、ER、PR、SMA阳性,S-100、细胞角蛋白(cytokeratin, CK)阴性,ki-67通常小于1% [4] 。
血管粘液瘤需要与其他疾病相鉴别：平滑肌瘤:细胞较多，缺乏AMF的细胞分布疏密交替现象，也没有明显的血管成分。 而有明显平滑肌分化的特征,如胞质嗜伊红，核呈雪茄烟状等可区别于血管粘液瘤。富细胞性血管纤维瘤 （cellular angiofibroma，CA）：CA中有许多中等大血管，管壁较厚,呈玻璃样变，丛状脂肪组织和纤细的胶原束，且细胞更丰富单一，核分裂象丰富，>11 个/10HPF，缺乏围绕血管排列现象，desmin和SMA 阴性可与血管粘液瘤区别。
综上所述, 声带血管粘液瘤是一种罕见的软组织肿瘤。临床上对于其鉴别诊断显得尤为重要，准确的病理学诊断以及免疫组化结果分析对于其诊断有极大的帮助该肿瘤的识别是重要的，以避免误诊任何类型的低级别黏液样肉瘤。目前该病最有效的治疗方法:首选手术切除。手术被认为是可治愈的。为防止术后复发，应嘱患者术后定期复查是必要的，并避免辛辣刺激性饮食、戒烟及适当禁声休息在一定程度上也会减少复发的几率。
参考文献
[1]STEEPER T A， ROSSAIJ. Aggressi veangi om yxom aoft-he femal epel vis and peri neum；Raportofnine cases of a distinctive type of gynecologe soft-tissue neopl asm[J].Am JSurgePat hol,1983,7:463－475
[2]宁金梅,杨晓红,吴平等.声带侵袭性血管粘液瘤1例.昆明医学院学报,2008， （5）:213-214
[3]SVR，Raju MS,JDS，et al.Intraoral superficial angiomyxoma of the upper alveolus :report of a unique case[J].Case Rep Med,2012,2012:859021
[4]Xie Y,Qian Y,Zou B.A giant aggressive angiomyxoma of vulva in a young woman:a case report[J].Medicine (Baltimore),2019,98(2):13860.