刘清华
（广西壮族自治区人民医院康复医学科；广西南宁530000）
【摘要】目的 研究针灸联合重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性。方法 选取2019年2月-2021年2月来我院康复医学科就诊且符合纳入标准的神经病理性疼痛患者60例。按照随机数表法，将所有患者随机均分为研究组与对照组各30例。对照组给予药物治疗，具体加巴喷丁胶囊与盐酸阿米替林片口服，疗程为4周。研究组给予针灸联合重复经颅磁刺激治疗，疗程为4周。比较两组患者疼痛缓解情况与不良反应发生率。结果 研究组患者的疼痛缓解总有效率明显高于对照组患者，两组比较有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸联合重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛由较高的疗效及安全性，值得临床推广应用。
【关键词】神经病理性疼痛；针灸；经颅磁刺激；疗效；安全性
神经病理性疼痛属于机体中枢神经和（或）周围神经系统功能障碍的一种原发和(或)继发的损害，所导致的一种短暂性素乱所导致的复杂性疼痛。该疾病分为中枢性疼痛与周围性疼痛两种类型。在我国针灸镇痛的应用有着十分悠长的历史。有相关研究指出，对有慢性疼痛的患者进行针灸治疗后，约有80%的患者身体所存在的疼痛会得到明显的减轻[1]。经皮质电刺激术在治疗如三叉神经源性的慢性难治性疼痛、丘脑痛等神经病理性疼痛时效果较好。本次我院就针灸联合重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性进行研究。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月-2021年2月来我院康复医学科就诊，且符合纳入标准的神经病理性疼痛患者60例进行研究。纳入标准：（1）无心脏支架、起搏器者；（2）无近期颅内感染或脑外伤者；（3）无体内植入钢钉、钢板等金属者；（4）无癫痈发作史或脑电图检查异常改变者；（5）皮疹消退1个月后仍遗留神经痛的患者；（6）自愿签署知情同意书者；（7）符合神经病理性疼痛诊疗标准的患者；（8）VAS评分＞5分的患者；(9)认知功能正常的患者；（10）年龄大于18且小于70岁的患者。按照随机数表法，将所有患者随机均分为研究组与对照组，各30例。研究组30例患者，男性患者18例，女性患者12例；年龄为26~69岁，平均年龄为（46.32±6.71）岁。对照组30例患者，男性患者17例，女性患者13例；年龄为25~70岁，平均年龄为（46.95±6.43）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100mg/粒）治疗，起始剂量为100mg，po，tid，然后以患者疼痛情况与不良反应情况每2-4d增加一次剂量。同时盐酸阿米替林片口服（常州四制药有限公司，规格：25mg/片），起始剂量：12.5mg，最大剂量25mg，po，qn。疗程为4周。
研究组采用针灸联合重复经颅磁刺激治疗，具体为：针灸治疗：主穴取百会、内关及阿是穴,并根据患者的疼痛部位加穴。在对局部皮肤进行常规消毒后，以直刺方式进针，进针深度以患者感到穴位出现酸麻胀得气为宜，手法为平补平泻，选择1.5 cm长的艾绒柱进行施灸，直到其全部燃尽，留针时长为30 min。选择YRD CCY-I型经颅磁刺激仪（武汉依瑞德公司，最大输出强度2Ｔ），选“８”字形线圈电极，患者卧位，“８”字形线圈中心放在疼痛对侧初级运动皮质（M1区）并与头皮相切，线圈柄置后。刺激强度选择上肢静息运动阈值为90%，刺激频率为10Hz，刺激时间2s，间歇25s，重复50次，治疗20min，每日1次，每周５次，连续4周。
1.3观察指标
比较两组患者疼痛缓解情况：选择疼痛缓解率（pain relief rate, PRR）对患者进行评估。疼痛分级采用VAS（视觉模拟评分）作为评定的标准，0分为无痛，10分表示疼痛已到达无法忍受的地步；≤3分属轻度疼痛，4-6分属中度疼痛，≥7分属重度疼痛。PRR=（治疗前VAS-治疗后VAS）/治疗前VAS；标准：PRR=100%为完全治愈，PRR: 80%- 100%为显著有效，PRR:20%-80%为有效，PRR<20%为无效。临床总有效率=治愈率＋显著有效率＋有效率。
对患者的不良反应进行观察并记录；主要包括头晕、嗜睡、皮疹、共济失调、恶心呕吐等。对严重不良反应患者立即停止治疗，并进行处理。治疗的过程中及时对患者肝肾功能进行检测。
1.4统计学方法
选择SPSS18.00进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛缓解情况比较：研究组患者的疼痛缓解总有效率明显高于对照组患者，两组比较有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
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3讨论
中枢神经或周围神经系统疾病是导致神经病理性疼痛发生的主要原因，有文献结果指，神经病理性疼痛的发病率约为3%，出现神经病理性疼痛的原因十分复杂，临床主要将可将神经病理性疼痛分为诱发性疼痛与自发性疼痛，主要包括三叉神经痛、肋间神经痛、肿瘤压迫疼痛、创伤后神经痛等[2-4]。临床上在治疗神经病理性疼痛时，主要选择药物治疗、物理治疗与针灸治疗等方式。通常情况下,药物治疗多选择曲马多、卡马西平、加巴喷丁、阿米替林等药物。有研究结果指出，针灸治疗相互联合能够有效提高临床神经病理性疼痛的治疗效果。有文献结果指出，针灸的临床镇痛作用的机制主要是针灸能够有效刺激机体肌肉中的神经纤维，肌纤维的冲动传播到脊髓，并激活机体的下丘脑与中脑进行，从而释放出多种神经递质，其中脑啡肽类能够阻断上传的痛信息，而内啡肽则有较好的镇痛作用[5-6]。
重复经颅磁刺激治疗在治疗三叉神经元性疼痛与丘脑痛等某些难治性的慢性神经病理性疼痛时效果较为显著。有学者报道指出，选择植入硬膜外电极的经颅磁刺激在治疗中风后的中枢性疼痛时效果较为理想[7-8]。但重复经颅磁刺激治疗是一种较为昂贵的治疗方法，且对神经病理性疼痛的治疗效果也因人而异。本研究结果显示，给予针灸联合重复经颅磁刺激治疗的患者的疼痛缓解总有效率明显高于单纯药物治疗的患者，且患者的不良反应发生率明显低于单纯药物治疗的患者，由此可知给予针灸联合重复经颅磁刺激治疗能够有效提高患者的治疗效率，且有较高的安全性。
综上所述，给予针灸联合重复经颅磁刺激治疗的神经病理性疼痛患者能够有效缓解患者的疼痛，降低患者的不良反应发生率。
参考文献：
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课题名称：针灸联合重复经颅磁刺激治疗对神经病理性疼痛的疗效研究
课题编号：GZZC2019125