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ICU患者发生谵妄的原因及护理

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静

[导读]

　　盛静
　　（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）
　　
　　谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。
　　一、ICU患者发生谵妄的原因
　　　1.环境因素。
　　　ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。
　　　2.疾病因素。
　　　ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。
　　　3.心理因素。
　　　在突发事故、病情危急、意外损伤等情况的影响下，患者在进入ICU后会出现强烈的心理应激反应，从而难以正确认识手术、麻醉应该注意的相关事项。在一系列因素的影响下，患者的精神刺激会越来越明显，在某些情况下可能会发生情绪失控的现象。

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　　二、ICU患者发生谵妄的护理要点
　　　1.基础护理。
　　　根据患者的病情状况，需要及时帮助患者调整体位；密切关注患者的生命体征表现，监测其呼吸、氧饱和度、血压等；针对疼痛明显或者出现情绪失控的患者，应根据医嘱予以镇痛或镇静处理，同时在用药后，还应观察患者是否出现呕吐、疼痛、头痛等不良反应，定时刺激患者的认知能力；护理人员在进入ICU病房前，应做好双手消毒工作，避免出现交叉感染；及时帮助患者换药，在医嘱的要求下合理使用抗生素；加强对患者的皮肤护理，降低压疮的发生几率；及时建立人工气道，并予以口腔护理；在进行护理操作的过程中，应严格按照医院规定的无菌标准来完成。
　　　2.病房护理。
　　　努力改善ICU的病房环境，尽量使其更加常规化、家庭化；定期对病房进行消毒和打扫；在满足治疗需求的前提下，医用仪器、设备应尽量远离患者，在使用仪器的过程中应注意降低监护仪器的音量，积极排除报警故障，在不使用仪器的条件下应及时关闭，并将仪器避开患者的视线范围内；保证ICU内处于舒适清洁的环境中，并且每日按时进行空气流通，将温度、湿度调整到适宜的范围内；对于经常使用的仪器和设备，应定期检修；在不影响病情观察的条件下，夜间应关闭多余的灯光，减少灯光对患者的刺激；在工作期间，护理人员应动作轻柔、走路小声，减少ICU内的人员流动；在必要时，可以播放一些舒缓的轻音乐，以缓解患者紧张、焦虑的不良情绪。
　　　3.心理护理。
　　　在对患者提供护理服务的过程中，护理人员可以多与患者沟通交流，并且为其讲解疾病治愈成功的优秀案例，同时鼓励患者积极配合医护人员的治疗，可以在一定程度上缩短病程，为其增加治疗信心；根据患者的病情状况以及护理的具体情况，适当让家属进入ICU探视，让家属能够鼓励患者，可以有效缓解患者的孤独感和分离焦虑感，但是需要注意控制家属进入的数量；此外，护理人员还应加强对患者家属的心理护理，向其告知家属探视制度，以及相关仪器的作用、治疗的重要性等内容，以减轻家属的心理压力。
　　科普小结
　　ICU患者发生谵妄的原因有多种，包括环境因素、疾病因素、心理因素等，而在治疗期间，予以ICU谵妄患者针对性的护理干预，通过基础护理、病房护理以及心理护理，可以有效改善患者的谵妄症状，缩短谵妄消失的时间，降低并发症的发生几率。
　　