杨宇
（玉林市第一人民医院消毒供应室；广西玉林537000）
摘要：消毒供应室主要是给医院提供各类无菌器材、敷料和用品的一个科室，也是一个非常重要的科室，其中包含医疗器材的回收、清洁、消毒、包装等工作，不仅关乎到医院的医护质量，也对患者的生命安全有直接影响，是医院的后勤保障。而消毒供应室中会接触到生物、化学和物理等有害因素，且工作中有诸多对健康不利的因素，例如接触到患者的血液、排泄物、体液、分泌物污染的器材等，一旦防范措施不到位，就可能导致感染，不仅会影响护士的心理状态，对护士的身体健康有一定威胁，所以加强护士的自我防范意识和风险意识非常重要，是保证医院护理质量和控制感染的基础。
关键词：消毒供应室；职业危害；职业暴露；风险因素；进展分析
随着现代社会工业化的不断发展，现代人类的文明程度也有了极大的提升，安全生产在各个领域都得到了极高的忠实度，而对于医院来说医院本身就是一个高危单位，工作人员在日常工作中都会面临着关于疾病和职业暴露的风险，而医院的安全也包括患者的医疗安全和医护人员的自身防护。随着近年来环境的不断改变，诸如艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎等传染病的流行，再加上抗生素的不合理应用，各种耐药菌在现代的医疗环境中都不断出现医院供应室的主要职能，是为医院提供每日所需要的一系列医疗器械，并且也需要对使用过的器械做出相应的处理，而消毒供应室内的护理人员，在工作时也不可避免的需要接触这一些遭到污染的医疗器械和物品，存在着较多的风险因素。所以在进行护理人员的管理是现代医务人员认为需要尽可能做好护理人员的综合管理，做好职业防护，尽可能避免职业暴露现象的发生，一方面能够对护理人员进行有效的保护，另一方面也能够有助于控制医院的感染事件，使医院的感染事件发生率得到有效的降低。而随着近年来医疗环境的不断改变，供应是护理人员的职业危害防护和职业暴露，避免受到了现代医务工作者和管理人员的高度重视，认为需要在工作中分析导致职业暴露事件的原因，并且对各种风险进行有效的规避，这样才能使现代化的消毒供应室管理质量得到提升。
一、消毒供应室出现的主要职业危害因素
1.环境因素
消毒供应是在整个运行过程中存在着较为特殊的性质，工作人员需要长期与各种污染的医疗器械和物品进行接触，并且整个工作环境中也存在着噪音超标和高危风险的问题。在我国劳动保护部门的检测中发现，供应室内的噪声强度最高可达到90~98分贝，远远超过我国对工业区噪音的标准值60分贝的要求，而如果医务人员长期处于这样的高噪音环境下工作，就会对护理人员和医务人员的听力造成极大的损伤。除此之外，再对各种仪器设备进行消毒时，相关的医务人员需要应用臭氧和紫外线等设备，而这一系列的设备应用又会在一定程度上对护理人员的皮肤和眼睛造成一定的损害。在对各种设备进行消毒灭菌时，每日所应用的高压蒸汽灭菌是消毒供应室的基本设备之一，灭菌所采用的高压蒸汽灭菌容器是一种较为危险的压力容器，如果工作人员不能够按照标准进行相应的操作，就有可能出现爆炸的风险。除此之外，在灭菌过程中，这类设备会散发出大量的热量和针剂，而这种现象就会导致护理人员在进行设备的处理时，时刻处于高温且高湿度的环境中，护理人员的健康往往也会受到一定的影响。在清洗间器械、物品以及器具在使用湿热消毒时，护理人员经常被煮沸锅里90℃的水以及水蒸气烫伤，尤其是在高压蒸汽灭菌后，开门后的物品或者置物架依旧具有较高的温度，护理人员也依旧经常遭到烫伤。
2.消毒剂因素
供应室内的护理人员在进行清洁消毒时，需要选择较高浓度的含氯制剂或者甲醛等这个消毒剂在应用过程中不仅本身存在一定的意味，并且在配置时还会对护理人员的呼吸道和眼睛造成一定的损害，并且这类消毒剂的整体性质可能存在不稳定的状况，在进行处理时可能存在燃烧以及爆炸的风险。虽然，在进行近年来的药品管理时，对于各种消毒剂都有严格的剂量和应用要求，但受到实际应用中多种因素的影响，护理人员可能会在应用消毒剂的过程中出现一定的问题，例如不按规定操作或者使用剂量过大的情况。也有一部分所使用过的仪器和设备采用规定的消毒剂剂量无法进行有效的清洗，在这样的状况下，如果想要保障设备的清洗质量，工作人员就需要在清洗过程中加大清洗液的应用量，这样才能保障清洗质量，而加大消毒液的应用量，无疑又对消毒人员健康造成了一定的威胁。
3.生物因素
供应室内护理人员在对污染物品进行处理是无可避免的需要与污染物品进行接触，但在这样的状况下，相关工作人员则面临着被污染物品感染的风险，尤其是在对部分锐利器械进行处理时，护理人员很容易遭到锐利器械的伤害。在相关文献报道中显示，美国从业的500万医护人员中，每年大约会发生80万次锐器损伤的情况，其发生率大约在10%~15%左右，而在国内据不完全统计这项事件的发生率，相较于美国来说明显更高。而我国医务人员由于锐器损伤而感染各种传染病的概率，大约为0.5%~3%左右；丙型肝炎病毒出现锐气感染的概率大约为1%~8%左右；在没有防护的状况下，微生物气溶胶污染而引发的呼吸道感染发生率大约为10%左右。
4.硬件因素
总的来说，大部分医院在进行消毒供应室的设计时，总体的供应是面积较小并且消毒流程存在不合理的状况，这也是导致感染和交叉感染事件发生的主要原因。除此之外，部分医医院在进行消毒供应室的设备采集时，存在明显的不合理状况，尤其是有很多消毒供应室所应用的设备都是较为传统和古老的设备，这种现象会导致消毒流程增加，并且在一定程度上增加护理人员的工作风险，严重时还有可能导致大面积医源性感染事件的发生。
5.个人因素
消毒供应室内的护理人员，在进行工作时，每日都需要与各种不同类型的污染物品接触，整体的工作环境较差，并且在工作中为了保障消毒的整体质量以及做好自我的防护，护理人员往往需要在工作中高度集中自身的精神，但在消毒供应室内的相关护理人员待遇明显低于其他的护理人员，所以大多数护理人员都存在不同程度的心理不平衡问题，再加上这类护理人员在工作时往往需要长时间站立，而下肢静脉曲张的发生率也相较于其他人群来高，并且一旦出现工作疏忽，就有可能导致医院感染或者职业暴露的发生，护理人员也需要承担责任，这种状况也会导致消毒供应室内工作人员的工作积极性受到影响。
二、供应室内职业危害的防护措施
1.针对生物性因素的防护措施
首先来说，根据供应室的工作流程以及工作区域，可以制定不同的防护措施，在近年来的相关研究中发现医务人员佩戴防护手套，能够在一定程度上使感染的发生得到有效的控制，并且在进行防护手套的佩戴，时而双层防护手套，能够起到双倍的防感染效果。所以需要再进行供应室的防护时，强调护理人员个人防护的重要性。对于消毒供应室进行管理时，需要区别于其他的科室高强度对待，而对于负责回收、分类和清洁的护理人员在工作中必须按照相应的要求佩戴双层防护手套，这样能够在发生锐器损伤时最大限度的对护理人员进行保护，而如果在工作中手套出现破损，护理人员也需要按照相应的规范做好自我保护，对破损的手套进行更换。同时护理人员也需要在工作中按照要求穿戴防护服并且佩戴防护眼镜，这样能够有助于降低职业暴露事件的风险，可以添置相应的设备配置回收锐器的专用容器盒，而回收后的锐器需要采用机械进行清洗，避免用人工进行清洗，一方面能够使清洗效果得到提升，另一方面也能够降低锐器损伤事件的发生率。
相关的管理人员需要对锐器接触的行为进行有效的规范，建立完整的操作规程并严格落实。根据美国疾控预防中心的评估结果中显示锐器损伤中大约有70%~90%都是可以预防的，而对于供应室接触锐器的操作行为进行有效的规范，能够对职业危害进行有效的防护，也能够有助于降低护理人员出现职业暴露的情况。
除此之外，降低生物因素感染的另一项措施就是护理人员需要做好自身的手部清洁。护理人员需要在工作中严格执行7步洗手法，尽可能避免自身因素出现感染，而通过对手部进行有效的清洁能够降低1/3左右的医院感染事件。并且在进行工艺室的管理时，可以在一定程度上强化工艺室的空气流通，降低空气中的细菌含量，则能够有效弥补供应室整体面积较小的问题。
同时在完成了一系列的热力消毒后，护理人员一定需要等待，温度有所降低后方可进行进一步的操作，可以在高温仪器周围张贴“小心高温”一类的提示语，这样能够使护理人员时刻注重高温，避免出现烫伤的情况。而在进行热力防护烫伤时，护理人员可以加带隔热手套，在完成高压蒸汽灭菌后，护理人员出炉时需要佩戴棉纱手套，这样能够有助于对护理人员进行有效的保护。
2.针对环境因素进行防护
在进行环境因素的防范是工作人员需要从机械设备入手，可以对各种清洗设备进行有效的维护，也可以在灭菌室内增加隔音材料，可以挂吸声板，或者是直接在墙上张贴吸声材料，要求工作人员在进出清洗室内时需要随手关门，这样能够最大限度的使噪声得到控制，并且在进行压力蒸汽灭菌操作时，需要由相关工作人员制定完整的工作流程，在灭菌结束后需要等待压力，回归临时才能将柜门打开，而温度降低，40度以下后需要佩戴隔热手套，并且佩戴隔热套袖后，才能对机械物品进行卸载，这样能够最大限度的对护理人员进行保护。
3.针对消毒剂的职业防护
消毒剂是消毒供应，是需要应用的一项重要的医疗用品，在进行消毒剂的配置时需要佩戴口罩以及防护手套等防护措施，而采用消毒剂对器械进行浸泡时，需要加盖避免气味和刺激性物质，出现挥发对护理人员造成损伤。同时在应用和配置消毒液时，护理人员需要保持注意力，集中保障自身操作的合理性，避免沾染皮肤粘膜而出现损伤。
4.心理因素的防护
护士长在进行护理人员工作和班次的安排时，需要考虑护理人员的整体心理状态，等待护理人员工作一段时间后需要对其进行有效的调整，尽可能避免护理人员在工作过程中长期进行单一的工作或者长期处于单一的工作环境，而出现心理疲劳的状况。在进行工作时，护理管理人员需要强化人性化管理，如果发现护理人员在工作过程中出现明显的心理不良状态，需要由医务人员做好相应的心理干预，提高护理人员的职业自豪感，并且为护理人员积极改善工作环境，可以在科室内积极组织各种健康有效的团建活动，强化护理工作者之间的交流，这样能够使护理工作的凝聚力得到提升，建立更为良好的工作氛围。
总结
消毒供应室对医院来说非常重要，和临床各个科室及后勤部门联系紧密，不仅需要保证设施、维修、物资等方面的供应，还得做好风险防护措施[3]。护理人员必须认真对待，严格执行无菌操作，对各类器械、备品的功能进行了解，各类器械的清洁、消毒技术，保证器械绝对无菌，才能对医疗安全进行保障[4]。但同时也需要做好护理人员的自我防护工作，首先需要了解工作过程中可能存在的安全隐患，才能进行对症处理，保证工作流程的规范性，使护士的自我风险意识提升，规避一切危险，降低了工作职业危害，同时可以提升整体工作质量[5]。因为消毒供应室的工作比较繁杂且危险，就需要护士加强自身的风险意识和自我保护意识，并按照科室的具体问题制定相应解决措施，才能有效降低安全隐患，保证自身安全才能做好护理工作。
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