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带纵隔的全冠修复法对于保存折裂后的临床效果观察

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：王键

[导读] 观察带纵隔的全冠修复法对于保存折裂磨牙的临床效果。

王键
（江苏省扬州市中医院；江苏扬州225001）
　　　【摘要】目的：观察带纵隔的全冠修复法对于保存折裂磨牙的临床效果。方法选择我院门诊磨牙折裂的病例 64 例，在完善的根管治疗后磨宽裂隙，采取随机分组的方法，分为观察组和参照组，观察组用带纵隔的全冠修复裂隙，参照组用z350树脂直接粘接裂隙，观察3个月和1年的临床效果。结果观察组总有效率为96.88%，高于参照组的87.50%，但比较优、良、失败及总疗效，数据均无统计学意义（P>0.05）修复1年后复查，观察组总有效率为96.88%，高于参照组的84.38%，观察组疗效优有29例，参照组20例，数据有统计学意（P<0.05）。结论：折裂牙是可以保存的，相比之下用带纵隔的全冠修复折裂牙，比用树脂直接充填远期效果更加可靠。具有临床推广意义。
　　　【关键词】磨牙折裂，树脂，全冠
　　后牙折裂在临床上并不少见，主要分为两类：一是冠根斜折，多见于上颌，由颌面中央斜向腭根裂开，腭根多松动。二是由近远中向裂至髓室底，折裂的两部分都不松动。前者的治疗方法比较成熟：拔除松动的牙体，剩余部分进行完善的根管治疗后桩冠修复。后者多采用拔除整个牙齿的方法。但有些患者保存牙齿的意识很强烈，特别是最后磨牙的折裂。笔者对第二种类型的折裂做了些尝试性的保存治疗。
1.资料与方法：
1.1一般资料：
选取2017年~2019年折裂至髓室底的磨牙64例，随机分为观察组和参照组，观察组男性例17例，占53.12％，女性15例，占46.87%；参照组男性例16例，占50.00％；女性16例，占50.00%。比较以上一般资料，无统计学意义（P>0.05）。所有患者在24小时内就诊，确认折裂的两部分牙体都不松动。
1.2材料
　　紫荆牙科琼脂基水胶体印模材料3型（普通型），登士柏翡翠藻酸盐印模材，3M,Z350纳米树脂，3M树脂粘接剂。根管治疗所需的各项材料
1.3方法
先把患者随机分成观察组和参照组，每组各32人，观察组：根管治疗后做带纵隔的全冠修复患牙，纵隔伸入裂隙中，粘接全冠。参照组：根管治疗后，用Z350纳米树脂封闭裂隙。比较两组3个月和1年的临床效果。具体方法：
所有患牙先降颌2mm,在中央窝略偏颊侧位，沿垂直于折裂线的方向制备纺锤型窝洞并找出颊侧根管，同理在中央窝略偏腭侧位，制备纺锤型窝洞找出腭侧根管，进行完善的根管治疗。在封根管消毒剂时，为确保消毒效果，可用带环暂时固定牙冠。在完成根管治疗后，在没有明显叩痛的情况下,拆除带环。再沿折裂线按近远中方向扩宽至3mm,深达髓底，彻底清除裂缝里的食物残渣，用双氧水，次氯酸钠反复冲洗，破坏原本的厌氧环境。观察组常规进行全冠的牙体预备，用紫荆琼脂高精度印模材联合藻酸盐准确的取出折裂牙及裂缝。送至加工厂制作带纵隔的全冠，纵隔插入裂缝中，最后粘接全冠。参照组根管治疗后，用Z350纳米树脂封闭裂隙。复查内容：叩诊有无疼痛，咀嚼是否正常，牙龈有无肿痛史，x片检查裂隙有无增宽。
2结果
复查时根据患者的自觉症状和临床检查进行疗效评价。疗效分为优、良、失败
优：患者无自觉症状，叩诊无疼痛，咀嚼中等硬度的食物无不适（不建议吃过硬的食物，以免造成牙体再次开裂），牙龈没有肿痛史，x片检查裂隙无增宽。
良：患者无明显不适感，叩诊无疼痛，咀嚼中等硬度的食物略有些不适，但不影像咀嚼，牙龈有肿痛史，在不服用抗生素的情下自愈。x片检查裂隙增宽不明显。
失败：患者有明显疼痛，不能正常咀嚼，x片检查裂隙增宽明显。出现牙龈肿痛不愈，甚至窦道。
2.1修复3个月后疗效对比
　　　观察组总有效率为96.88%，高于参照组的87.50%，但比较优、良、失败及总疗效，数据均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论临床上后牙折裂较为常见。常发生于中年人。主要因素有内在因素和外在因素【1】内在因素常年地使用逐步磨耗造成了高尖陡坡。遇到外力时容易折裂。或是在某次不经意间咬到碎骨片。造成牙齿隐裂。等再次受到外力时。导致牙齿折裂。外在因素主要是个人的不良习惯：咬硬物、咬骨髓等。
常规上折裂牙的处理，一般是拔除松动的碎片，对于稳固部分的牙体进行根管治疗后，桩核冠修复。
但是当折裂线破坏到髓室底时，两部分剩余牙体往往不松动，患牙有保存的可能性，但是折裂线处容易造成食物残留，导致牙龈反复发炎，牙周组织破坏。最终，导致患牙松，治疗失败。
因此保证折裂线处的良好封闭是保存患牙的关键。对于折裂线的封闭，前人做了多种研究【2】，一是用纳米树脂Z350粘接封闭，观察一年的成功率可达95%，失败的原因是不能够完全隔绝渗漏，虽然经酸处理后树脂的粘结强度明显提高，但水门汀与牙体组织交界的下方仍有未完全的脱矿层。当受到外力时，特别是侧向力时，树脂与牙体容易发生松动。【3】【4】二是制作间接树脂嵌体粘接裂隙，虽然他的微渗漏可以好于直接树脂粘接，但是它缺乏全冠的夹持力,牙体抗折性差。这些都是导致参照组在x线显示下出现裂隙有不明显增宽的原因。
所以本研究结合树脂和全冠的优点使用带纵隔的全冠修复裂隙，最后粘结固定。纵隔部分与裂隙不仅可以形成化学性的粘接力而且也形成一定的夹持力。当牙齿受到侧向力时。侧向力首先传导在纵隔上，再由纵隔传导在裂隙间树脂上的力就会大大减弱。
　　　因此从分组对照的结果也可以看出，观察组的成功率在一年后也没有降低。而参照组中优减少了3例，其中2例变成良，是因为充填的裂隙略有增宽，1例因为树脂松动食物嵌塞而失败。研究表明【5】四周后大块树脂充填物就会出现老化和细菌附着，这就解释了参照组一年后成功率降低的原因，说明用带纵隔的全冠修复折裂牙远期效果更加可靠、持久，具有临床推广意义。
参考文献：
【1】谢旭初. 牙隐裂和牙折裂30 例病因分析及治疗效果观察( J )深圳中西医结合杂志2016 年10 月第26 卷第19 期:144-145
[2]朱琳虹，马敏，张莹.脂粘接技术在保存牙体修复中的应用研究( J ).宁夏医学杂志社2015年7月第37卷第7期：598-600
[3]李学英.王根平，孙博等. 树脂直接粘结与嵌体间接粘结修复对根管治疗牙抗
折能力的效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（13）：80-82，86.
[4]姜涛.树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响( J ). 饮食保健2019年 6月第 6 卷第 24期:27-28
[5] 鲁冰.大块充填树脂的老化及细菌黏附性的研究（D）唐山市华北理工大学2019.4:1-40