吴萍
（上海市宝山区中西医结合医院；上海201999）
关键词：中药塌渍；穴位按摩；缺血性脑卒中后肢体运动功能障碍
缺血性脑卒中，即脑梗死，是指由于各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。是目前临床中发病率位居第一的脑卒中类型，比例高达60-80%[1]。全球疾病负担研究数据显示，2016年我国缺血性脑卒中患病率达2.05%，发病率处于持续上升阶段[2]。由于中国老年人在整个人口中所占的比例越来越大，缺血性脑卒中在临床中也随之日益多见，由于本病极高的致死、致残率，进而极大地威胁到人们的生活质量［3］。
脑卒中后运动功能受损是卒中患者最严重的功能障碍，约有3/4的脑卒中患者遗留了不同程度的运动功能障碍[4]。通过文献研究，脑卒中后运动功能障碍患者，因其运动功能受到制约，身体失去平衡导致该类患者的日常生活自理能力、社会参与能力大幅度下降，严重威胁自身安全性，故而使家庭与社会产生了沉重负担，这已形成严重的社会问题[5]。因此研究如何能够更好地恢复脑卒中后患者肢体运动功能，以提高患者生活质量、减轻家庭负担是非常必要的。
中医对卒中的认识也是皓首穷经。卒中又称中风，卒中后运动障碍属中医学“中风偏枯”、“中风偏瘫”等病的范畴[6]。现存史料中，对于中风病的记载可追溯至商朝晚期的殷墟甲骨文，其对于“疾言”的论述是关于中风病可考文献中的最早记录[7]。《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂......中风使然”。在此，张仲明确定义了中风病名，“半身不遂”为中风后的典型症状，既卒中后运动功能障碍。南宋陈言所著的《三因极一病证方论》中有“卒中风瘫痪”之称；许叔微的《类证普济本事方》中命名为“瘫痪风”；金刘完素《素问病机气宜保命集?中风论》云“四肢不举，俗曰瘫痪”。近代张锡纯的《医学衷中参西录?治内外中风方》提出内经中“煎厥”“薄厥”、“偏瘫”等实为“中风后肢体运动功能障碍”的范畴[6]。
因此中医学对于中风病的研究及治疗历史悠久，学术体系完整，临床实践丰富，积累了很多行之有效的特色中医诊疗方法。
（1）针刺治疗：是临床最常应用于偏瘫的疗法，疗效确切，方便易行。近年来关于针刺疗法缓解中风后偏瘫的临床试验更是证实了针刺疗法在促进痉挛恢复中的优势。路晟[8]等将纳入标准的中风恢复期偏瘫患者72例,结果表明滋阴通络方联合针刺治疗可有效改善中风恢复期偏瘫患者整体功能,提高日常生活能力。刘建浩[9]等对60例缺血性中风偏瘫痉挛患者进行了随机对照的临床观察，结果显示分期透刺针法对于缺血性中风偏瘫痉挛的疗效优于单纯的现代康复治疗。由此可见，针刺治疗对于偏瘫的疗效非常之高。
（2）推拿手法：属于物理疗法，在痉挛性偏瘫康复中的应用十分广泛，通过各种推拿手法直接作用于患部，使拘急挛缩的肌肉、经脉得以舒展伸长，以抑制肢体的痉挛，松解黏连。康绍全[10]对108例中风后偏瘫痉挛的患者进行了随机对照的临床观察，结果提示推拿手法对于偏瘫痉挛状态的康复疗效确切。潘伟、张莉彬对90例中风后偏瘫痉挛状态的患者进行了随机对照的临床观察，结果亦证实了推拿治疗减轻患者痉挛程度疗效显著。
（3）中药泡洗、塌渍疗法：是通过将辨证论治得到的处方煎汤，取煎煮后的汤液，用其浸泡或湿敷于患处，通过热力助送药力，使患病部位能直接接受药物的作用，从而使症状缓解，疾病得以减轻。于曼釆用中药泡洗的方法，对27例符合标准的中风后踝关节拘挛的患者进行病例序列研究。结果显示中药泡洗对于改善中风后踩关节拘挛的症状，疗效确切，安全可靠。陈阿贞、俞征宙将符合标准的60例中风痉挛性偏瘫患者随机分为对照组和治疗组各30例。结果证实了中药泡洗、塌渍能显著降低中风偏瘫患者的肢体痉挛,提高患者日常生活能力。
（4）中药内服治疗：中医汤液内服疗法历史悠久，若辩证准确，用药得当，患者服用后可获速效，而且可以调理患者阴阳失调，气血亏虚，脏腑功能紊乱的状况 。李文磊将60例单侧肢体运动障碍肝肾阴虚型缺血性脑卒中患者,随机分为对照组和治疗组,各30例。结论表明左归丸治疗肝肾阴虚型缺血性脑卒中疗效明显,有助于瘫痪肢体运动功能恢复。
从上述各个针对中风后偏瘫的治疗方法中我们可看出，中医治疗中风后偏瘫有着确切的效果，优势明显，值得推广。
参考文献
[1]张琛琛,卢芳,梁嘉强,周艳芳.组蛋白去乙酰化酶6抑制剂治疗缺血性脑卒中的研究进展[J].生理学报,2018,70(03):301-309.
[2] Institute for Health Metrics and Evaluation.Global Health Data Exchange.GBD Results Tool[DB/OL].2018-08-13.http://ghdx.healthdata.org/gdb-results-tool
[3]渠静,许娜,张君,奥婷,张芹,肖淑英,张瑞华.肠道菌群和缺血性脑卒中的研究进展[J].医学综述,2018,24(05):926-930.
[4]周克贵,柯开富.功能磁共振与弥散张量成像对脑卒中后运动功能恢复的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(04):380-382.
[5]Eunkyoung Hong.Comparison of quality of life according to com-munity walking in stroke patients [J].JPhys Ther Sci,2015,27:2391-2393
[6]韩亚宾. 基于脑肾轴理论指导的补肾益髓法促进卒中后运动功能康复的临床研究[D].山东中医药大学,2018.
[7]刘宏伟. “体用通和”康复训练法治疗缺血性中风偏瘫痉挛状态的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2016.
[8]路晟,程飞,陈乾.滋阴通络方联合针刺治疗中风恢复期偏瘫患者临床观察[J].山东医药,2020,60(07):77-79.
[9]刘建浩,王天磊,东贵荣.分期透刺针法治疗缺血性中风偏瘫痉挛状态临床观察[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3791-3793.
[10]康绍权.康复推拿疗法对脑卒中偏瘫痉挛患者的康复治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(69):231-232.