杨澜
（云南省阜外心血管病医院内科重症病区；云南昆明650000）
【摘要】 目的 观察个体化护理干预在急性心肌梗死（AMI）并发左心衰竭患者应用无创呼吸机治疗中的效果。方法 选取我院于2019年1月~2020年6月期间收治的AMI并发左心衰竭患者120例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各60例。两组患者均行无创呼吸机治疗，对照组加以常规护理干预，研究组加以个体化护理干预，比较分析两组患者干预前后动脉血气、心率情况及护理满意度。结果 研究组干预后心率、PaCO2水平比对照组低，PaO2、SaO2水平以及护理满意度均比对照组高（P＜0.05）。结论 在AMI并发左心衰竭患者行无创呼吸机治疗期间辅以个体化护理干预有助于改善呼吸情况，患者对此较为满意，值得临床应用。
【关键词】 急性心肌梗死；左心衰竭；无创呼吸机；个体化护理干预
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的心内科疾病，近年来发病率也在不断增长。由于该病多发于老年群体，常存在心功能减退表现，加上身体的基础疾病，易并发心力衰竭，加大临床治疗难度，并对患者预后造成不良影响[1]。无创呼吸机是现阶段治疗AMI并发左心衰竭的有效方式，具有操作方便、疗效显著及安全性高等优点，但为了获得更为理想的效果，多需要在治疗期间辅以细致的护理干预。为此，本研究将个体化护理干预应用在AMI并发左心衰竭中的临床效用价值进行分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1月至2020年6月于我院就诊的120例AMI并发左心衰竭患者的临床资料。随机将其分为对照组60例与研究组60例。对照组中男39例、女21例；年龄45~78（55.16±2.72）岁；梗死部位：非ST抬高型15例、前中壁38例、下壁7例。研究组中男38例、女32例；年龄46~77（56.42±2.14）岁；梗死部位：非ST抬高型14例、前中壁39例、下壁7例。两组患者一般资料经比较（P>0.05）。
1.2方法
两组均行呼吸机治疗：呼气压与吸气压分别设置为4~8cmH2O、8~16cmH2O，氧流量为每分钟4~8L,氧浓度需从100%根据患者情况降到40%左右。对照组予以常规护理干预：即密切监测生命体征、协助翻身及心理疏导等。研究组予以个体化护理：①密切监测患者的病情及体征改变，观察有无气道受阻，将呼吸机报警开关打开，检查有无托管、堵管表现。②持续加湿气管，将温度控制在37℃，并按照无菌标准执行各项操作，当患者痰液无法顺利排出时需及时吸痰，并在吸痰前后供氧2分钟，吸痰时间每次10~15分钟，密切关注异常体征表现，若存在及时撤除呼吸机，给予供氧，确保气道通畅。③对于存在便秘患者可按医嘱使用开塞露，并嘱咐不易大力排便，防止发生心血管事件。④定时翻身，并在受压部位使用安普贴覆盖保护，减少负担，对身体条件允许者，指导取半卧位，床头抬高40°左右，并交换取侧卧位和仰卧位。⑤在实施治疗前需给予个体化心理指导，将心理教育、支持与鼓励贯穿整个治疗，并讲解治疗原理、作用及注意事项，增强配合度，并呼吸放松训练，减少生理应激。
1.3观察指标
（1）记录患者在干预前后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）及心率变化。（2）护理满意度：用自制护理满意度问卷调查表，百分制，其中包括非常满意（80~100分）、一般满意（60~80分）及不满意（0~60分），满意度=（总例数-不满意例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1动脉血气、心率变化
干预前两组患者PaCO2、PaO2、SaO2及心率指标对比差异不明显（P＞0.05），干预后均有改善，而研究组比对照组更为明显（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
无创呼吸机作为治疗AMI并发左心衰竭的重要手段，能够有效改善患者的呼吸功能，主要是通过在胸内形成正压，促使机体静脉回心血量下降，减轻肺淤血和左心负荷，提高肺泡内压，促进肺泡膜水肿症状消除，改善机体缺氧症状，恢复肺通气功能，从而改善预后。既往研究指出，在无创呼吸机治疗期间加用有效的护理措施，能够进一步巩固疗效[2]。
本研究得出，研究组干预后PaCO2、PaO2、SaO2及心率指标改善比对照组更佳，这与孙佳[3]等学者研究结果相符合，表明个体化护理干预能够改善患者的血气指标，提高治疗效果。个体化护理强调根据患者情况开展护理，并将心理教育、鼓励及支持贯穿至整个护理过程，通过为患者讲解呼吸机治疗原理和作用，叮嘱发生异常情况下的处理，有助于提高患者依从性[4]。同时配合呼吸道管理、排便干预及体位管理等，能够将无创呼吸机作用发挥到最大化，减轻呼吸机疲劳程度，提高通气质量[5]。本研究中研究组的护理满意度高于对照组，也说明患者对该护理干预比较认可，更愿意配合个体化护理干预，便于治疗成功开展。
综上所述，个体化护理干预有助于提升无创呼吸机治疗AMI并发左心衰竭的治疗效果，能够尽可能改善患者预后，值得推广。
参考文献
[1]陈小艳, 徐元杰, 孔繁亮,等. 急性下壁或合并右心室心肌梗死患者左心衰竭的危险因素分析[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(1):21-21.
[2]王媛, 张雪莹, 赵新华,等. 三位一体化护理模式对无创呼吸机治疗的COPD患者肺康复及依从性的影响[J]. 贵州医药, 2019, 43(3):462-464.
[3]孙佳. 针对性护理在急性心肌梗死并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用[J]. 医疗装备, 2020, 403(6):188-189.
[4]邓晓丽, 李茂, 冯丽. 无创呼吸机在急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者中的应用[J]. 中国医疗设备, 2019,34(S1):55-56.
[5]程卓. 个体化护理干预在特发性间质性肺炎患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(12):1661-1665.