王双梅 唐美玲通讯作者
（成都市金牛区人民医院·四川省人民医院金牛医院西药剂科；四川成都610036）
【摘要】目的通过品管圈活动，降低智能发药机差错及故障。方法按照品管圈理论进行活动，通过人工收集2020年3月至6月门诊药房智能发药机差错故障数据，对比活动前后差错故障比率。结果经过品管圈活动，智能发药机差错故障品规比率由30.4%下降到活动后7.6%。结论实施品管圈模式降低智能发药机差错及故障效果显著。
关键词 品管圈 智能发药机 门诊药房
Application of quality control circle in reducing errors and failures of intelligent medicine dispensers
Wang Shuangmei 1, Tang Meiling1* (1. Department of Pharmacy, Jinniu District People's Hospital of Chengdu, Chengdu, 610036)
【Abstract】Objective To reduce the error and stoppage of Intelligent medicine dispenser,through the quality control circle activities. Methods Action are carried out according to the theory of quality control circle. Manual collecting the date of error and stoppage engendered by intelligent medicine dispenser in outpation phymacy, from March 2020 to June 2020.Compare with the ratio of error and stoppage before ang after the activities Results The variety number of error and stoppage engendered by automated dispensing cabinets descreased from 30.4% to 7.6%, through the quality control circle activities. Conclution The implemention of quality control circle can significantly reduce the error and stoppage of automated dispensing cabinets.
【Key words】 Quality control circle Intelligent medicine dispenser Outpation phymacy
随着科学技术和医疗技术的进步，传统人工发药模式已经intelligent medicine dispensers不能适应医院发展需求。智能药柜于20世纪80年代开始应用于美国医疗机构，到2013年，约80%的美国医院配置了智能药柜[1]。自2011年北京协和医院率先引进试用智能药柜后，国内采取这种药品管理模式的医疗机构快速增加[2]。智能发药机是智能药柜中的一种新生代产品，智能发药机能够缩短发药时间，提高药师工作效率，减少差错的发生[3]。我院门诊药房于2018年2月开始使用智能发药机，随着使用时间的增加，智能发药机逐渐出现了不出药、卡药、损坏药品等问题。品管圈是相同工作场所的人们自发组成的小圈团体。为降低智能发药机差错故障问题，我院门诊药房小组开展了品管圈活动，并取得较好效果，现汇报如下。
1资料来源
品管圈活动时间2020年3月至6月，人工收集门诊药房这期间智能发药机差错故障数据，进行分析整理。
2方法
2.1品管圈成立
成立门诊药房品管圈，门诊药房成员全员积极参加，确立圈长1名，辅导员1名，成员8名，并制定各成员职责；圈员充分发挥才能，确定了圈名厚朴圈，并邀请驻门诊药房工程师全程参与[4]。
2.2主题选定
全体全员发动头脑风暴，根据工作中的问题，从可行性、迫切性、圈能力、时效性这四个方面进行评估[5]，最终确立了降低智能发药机差错故障的主题。
2.3活动计划
全体全员以会议的形式，根据组内实际情况，制定了活动计划如表1
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2.6对策制定与实施
根据门诊药房汇总的智能发药机差错故障药品品规及其他差错故障问题，召集全体圈员，从人员、机械、材料、环境、方法五个方面查找原因，绘制出鱼骨图（见图1），并制定对策具体如下。
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人员管理：每天固定一名药师负责加药，并由双人核对；及时登记出现的差错故障问题，每月底将差错故障问题汇总生成反馈表，反馈给工程师进行维修；固定一名工程师每周巡查，每月至少维修1次。
智能发药机维修：①药槽异常不掉药。药盒外包装边缘不平整面卡在发药器上，会导致不能正常发药，故药师在加药时应将光滑平整的一面朝内。发药器会由自身及人为损坏不能将药盒送出药槽，工程师负责定期对损坏的发药器进行更换。②机械手加不进药，损坏药品。加药皮带力量过大，药盒重量不足，盘点不准确，药盒包装大小改变，药盒不平整开口面卡在皮带上，这些都会造成药品卡药、损坏[7]。对此，应注意调整机械手力度，调整槽位，校准盘点，及时改正智能快速盒剂发药机系统药盒尺寸数据。③加药时掉药。机器在配药的同时加药自然会掉药，所以在加药时，要注意观察是否在配药。有些药盒很轻，易越过发药器挡板翻出药槽，故要保持一定的加药量，不等全部发完再加药，药槽内低数量时及时补充。④药篮与传送带接口处卡药掉药。药篮与传送带接口处并不是无缝衔接的，有一定的间隔，比较小盒的药品就容易卡在缝隙接口处或者是从此处掉出去。对此在传送带前增加了一个挡板，一定程度上能够缓解；同时适当调整间距，卡药、掉药有了很大的改善。
药品管理及药篮维修：清理药盒太轻太重的药品，半年调整一次智能发药机目录，将极少使用的药品移出智能发药机目录；根据库房通知厂家改变药品包装的，及时更改药盒数据；收集芯片损坏药篮，定期维修药篮。
优化环境：将轨道部分封闭，减少配药单堆积，并要求药篮必须配对发药单；定期对智能发药机及药篮进行清洁。
强化培训与完善反馈：由工程师和熟练药师每半年进行一次培训并考核，新进人员上岗前须对发药机进行操作考核；建立《智能发药机差错登记本》《智能发药机故障登记本》《智能发药机差错故障反馈表》，在门诊药房组内制定了《智能发药机管理规定》[8]，加药处张贴《加药前注意事项》；并将本次品管圈活动标准化入档保存。
3结果
品管圈活动前智能盒剂快速发药机故障差错品规数为64种，智能盒剂快速发药机总品规为210，差错故障占比30.4%；品管圈活动目标值为37.44，占比17.8%;品管圈活动后智能盒剂快速发药机故障差错品规数为16，占比为7.6%，改善幅度为75%。完成目标值。其他差错故障均按照目标值完成。
4讨论
通过此次品管圈活动，很大程度上改善了智能发药机差错故障问题：药槽异常不出药由活动前的27个品规改善到5个品规，减少了手工配药次数，为药师赢得更多时间为患者提供药学服务；机械手加不进药并损坏药品由活动前13个品规减少为3个品规，使智能发药机药品损耗减少，降低了经济损失。传送带与药篮连接处卡药掉药由活动前15个品规减少为5个品规，降低了智能发药机调配的差错率。同时，门诊药房小组通过成立品管圈，圈员齐心协力，共同参与，提高了工作积极性，责任感。
目前，智能发药机已经广泛应用于全国各地门诊药房，实现了门诊药房效率最大化，用药更安全，是现代药房发展的新常态[9]。药师的部分调剂工作将被智能发药机取代，药师将有更多的时间为患者提供合理用药指导和用药健康管理，体现了药学技术的转型[10]。
参考文献
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