（1牡丹江医学院附属红旗医院；2牡丹江医学院；黑龙江牡丹江157011）
【摘要】目的：在中药制剂的联合作用下，对于反流性食管炎治疗的临床应用评价建立新的模式和方法。方法：收集我院2019.1-2020.12月在消化内科就诊，具有典型症状，内镜确诊为RE的患者80例。将患者按就诊先后顺序编号，随机分为两组。对照组：40例，服用埃索美拉唑，40mg1次/d，早餐前吞服。
观察组：40例，在对照组治疗的基础上，餐后30min口服奥瑞凝胶，30ml/次，3次/d。两组患者均连续治疗8周。检测其血清G-17含量。结果：观察组的G-17含量明显高于对照组，P﹤0.05具有统计学差异。结论：中药制剂与传统质子泵抑制剂联合用药比单一使用质子泵抑制剂对于治疗反流性食管炎，效果更好。
【关键词】中药制剂；质子泵抑制剂；反流性食管炎
Clinical application of traditional Chinese medicine preparation and traditional proton pump inhibitor in the treatment of reflux esophagitis
Gui Yifang 1, Gong Fangyan 1, Zhang Chunlei 2, Cui Jianghe 1
(1. Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157011, China; 2.Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157011, China)
[Abstract] Objective: To establish a new model and method for evaluating the clinical application of the treatment of reflux esophagitis under the combined effect of traditional Chinese medicine. Methods: A total of 80 patients with typical symptoms diagnosed as RE by endoscopy were collected from January 2019 to December 2020 in our hospital. The patients were numbered according to the order of visits, and were randomly divided into two groups. Control group: 40 cases, taking esomeprazole 40mg1 once a day, swallowed before breakfast.
Observation group: 40 cases, on the basis of the treatment of the control group, were given oral Orrin gel 30min after meals, 30ml/ time, three times a day. Patients in both groups were treated continuously for 8 weeks. Serum G-17 content was detected. Results: The content of G-17 in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Traditional Chinese medicine combined with proton pump inhibitor is more effective than proton pump inhibitor alone in treating reflux esophagitis.
[Key words] Chinese medicine preparation; Proton pump inhibitor; Reflux esophagitis
反流性食管炎（reflux esophagiti，RE）是由胃食管内容物反流所致的食管炎性病变，临床主要表现为烧心、吞咽困难、不典型胸痛等食管刺激症状，给患者的生活质量带来一定的影响[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2019.1-2020.12月在消化内科就诊，具有典型症状，内镜确诊为RE的患者80例。入组标准：18-70岁成年患者；具有典型症状，采用GERDQ问卷进行评分，内镜检查符合RE的诊断。将患者按就诊先后顺序编号，随机分为两组。对照组：40例，观察组：40例，对80例患者分别采集以下数据：姓名、性别、年龄、体重、既往病史、用药史。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2方法
对照组：40例，服用埃索美拉唑，40mg1次/d，早餐前吞服。
观察组：40例，在对照组治疗的基础上，餐后30min口服奥瑞凝胶，30ml/次，3次/d。
治疗期间，两组患者均睡前2小时避免进食，戒烟戒酒，避免进食高脂肪食物、高热量食物、咖啡、巧克力，避免饱食、便秘。两组患者均连续治疗8周。
治疗8周后，进行G-17的检测：对两组患者分别于治疗前（0周）、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周、治疗后8周采集静脉血，3000r/min，离心6min，取血清，检测G-17含量。同时分别对两组患者行内镜检查，比较两组的治疗效果。
1.3观察指标
对两组患者分别于治疗前（0周）、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周、治疗后8周采集静脉血，3000r/min，离心6min，取血清，检测G-17含量。血清胃泌素采用放射免疫法检测，严格按照试剂盒说明书步骤进行操作。
1.4统计学方法
对收集的病例资料进行整理并综合分析，应用SPSS16.0软件采用单因素方差分析对数据进行统计学分析， P﹤0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后G-17水平比较
治疗前，两组G-17水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗8周后，两组G-17水平均有升高，但观察组升高程度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
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2.2 两组治疗前后不良反应发生率比较
对照组在治疗阶段发生头晕、腹泻2例、食欲不振1例；观察组在治疗阶段无明显药物不良反应。
3 讨论
RE的病因及其机制，一直是国内外广泛关注的热点，大多数学者认为其与吸烟、环境污染、高脂饮食等因素有关[2]，可能是由于上述因素导致食管下括约肌松弛和食管黏膜的抵抗力减弱，继而胃内容物反流入食道，引起了食管黏膜损伤，并最终导致RE的发生。它是一种常见的消化道疾病，可发生于任何年龄段，且随着年龄的增长呈现逐步上升的趋势[3]。目前对于RE的治疗目标主要包括治愈食管炎、减轻症状、维持缓解、改善生活质量、减少复发和预防并发症。对于药物治疗，主要包括促胃动力药和抑酸药。由于促动力药的不良反应较为严重，所以，治疗RE的首选药物为抑酸药，即质子泵抑制剂[4]。
G-17在RE的发生发展中，主要作用在于既可以刺激胃酸分泌，同时，也可以降低食管下段括约肌张力，导致反流的发生，也造成了食道黏膜的损伤[5]。由于胃酸在G-17的影响下分泌增多，进一步激活更多的PG变为胃蛋白酶，这在一定程度上也加重了RE的发生发展。G-17也可以直接作用于主细胞，从而促进胃蛋白酶原的分泌。这些研究提示我们，血清G-17水平可能与RE的发生发展相关。
埃索美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），是治疗RE的临床常用药物。通过口服进入机体后可以迅速被吸收，具有强效的抑制胃酸分泌的作用，从而升高血清胃泌素水平，修复胃黏膜损伤的作用。它的机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆的失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中，从而抑制胃酸[6]。埃索美拉唑是奥美拉唑的单一异构体，是第一个单一光学异构体的PPI，相比于以往的PPI，其在药代动力学和药效学方面有着明显的优势。埃索美拉唑是呈弱碱性，能在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，特异性的抑制该部位的H+-K+-ATP酶，从而抑制基础胃酸分泌以及刺激引起的胃酸分泌[7]。埃索美拉唑的抑制作用较奥美拉唑强60%，是迄今为止抑制胃酸能力最强的PPI，能使患者的症状更快得到缓解。但服用后部分患者可出现头晕、腹泻、食欲不振等不良反应，且长期治疗效果不理想，停药后复发率较高。有报道显示，经用质子泵抑制剂得以控制的RE一旦停药，复发率可以达到75%-92%[8]。因此，选择一种药效稳定、副作用少、减少复发率的治疗方案就成为了一个迫切需要解决的问题。
奥瑞凝胶是研制出的新型中药制剂，生物粘附性良好，可以在体内缓慢的释放药效，减低食管黏膜的损伤程度，具有良好的疏肝理气、清热解毒、和胃降逆的功效，且使用方便。奥瑞凝胶的主要成分有枳实、冬凌草、甘草，其中枳实具有破气除痞、化痰消积功效；冬凌草具有清热解毒、消肿散结的作用，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、乙型链球菌活性，还可以抑制食管上皮增生，解除乙酰胆碱引起的食管痉挛[9]；甘草具有补脾益气、缓解止痛等功效，现代药理学研究表明，甘草可调节淋巴细胞数量和功能，抑制IgE抗体形成。三药合用共同发挥着理气清热解毒，疏肝和胃降逆的功效。奥瑞凝胶口服后能长时间的粘附在食管黏膜上，提高局部的药物浓度，可迅速发挥其消炎、止痛以及黏膜保护的作用，结合食管黏膜血管丰富这一特点，更有利于药物的吸收。该药具备服用方便、药效持久、无毒副作用、且停药后不易复发的特点和优势。
参考文献
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[8]芮庄生,甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5 (03):270-271.
[9]连学雷. 奥瑞凝胶治疗反流性食管炎临床疗效评价及对NOS、VIP表达影响的研究[D].河南中医学院,2015.
基金项目：2019年度黑龙江省省属高等学校基本科研业务费科研项目（2019-KYYWF-0943）