胡劲松 李立群
（广东省汕尾市人民医院内二科；广东汕尾516600）
【摘要】目的 探讨脑梗死合并支气管炎急性发作期患者治疗中雾化吸入联合注射胰蛋白酶的效果探析。方法 纳入我院收治的脑梗死合并支气管炎急性发作期患者94例，纳入时间：2018年8月-2020年2月，采用随机数字分组的方式分为两组，对照组接受常规雾化吸入治疗，研究组接受雾化吸入联合注射胰蛋白酶治疗，对比两组患者的疗效。结果治疗前，研究组与对照组的肺功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。头晕、头痛、胃肠道反应、皮疹等不良反应发生率对比，研究组较对照组低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑梗死合并支气管炎急性发作期患者治疗中雾化吸入联合注射胰蛋白酶治疗，能有效的改善肺功能，促进疾病的好转，疗效以及安全性均较高，值得推广。
【关键词】支气管炎急性发作期患者；雾化吸入；注射胰蛋白酶；治疗效果
脑梗死目前是我国第一大疾病死亡病因，而很多脑梗死患者合并支气管炎、沉积性肺炎或者出现神经源性肺水肿，而病人成活与否多数取决于呼吸系统的管控，此类患者脑梗死后出现肢体偏瘫，卧床时间长，会出现沉积性肺炎，肺部痰液难以排除，使原本支气管炎症状加重，或出现继发性支气管炎情况，有少数大面积脑梗死患者出现神经源性肺水肿，继而出现支气管炎样改变，时间稍长出现感染，总而言之，脑梗死合并支气管炎发作期及支气管炎样发作病变在脑梗死患者中比较常见，本研究将此类统一称为脑梗死合并支气管炎样急性发作。脑血管疾病患者存在高龄、意识障碍、脑出血、有侵入性操作、长期卧床及合并有糖尿病、慢性支气管炎等因素, 导致肺部感染发生率较高, 应针对危险因素进行有效地预防控制。[1] 导致肺部感染的因素较多, 需要仔细进行分析, 找出原因, 针对原因制定预防性的治疗策略, 降低患者的肺部感染发生几率。[2]患者表现为不同程度呼吸困难、胸闷、气喘、痰多、咳嗽等，随着疾病的进一步发展，会出现呼吸衰竭、持续性哮喘等。常规的治疗是给予患者雾化吸入、抗感染、翻身拍背等，通过镇咳化痰、抗感染等基础治疗缓解症状，但是实际工作中发现治疗疗效一般，不良反应较多。随着注射用胰蛋白酶在临床上广泛使用，注射用胰蛋白酶联合雾化吸入治疗能够有效的改善患者的治疗效果，进而促进疾病的好转，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院收治的脑梗死合并支气管炎样急性发作患者94例，纳入时间：2018年8月-2020年2月，采用随机数字分组的方式分为两组。对照组中，男性有21人，女性有26人，年龄区间在41-75岁，平均年龄为（56.81±3.91）岁，急性发作病程在1-5d，平均病程（2.18±0.22）d；研究组患者中，男性有23人，女性有24人，年龄区间在40-78岁，平均年龄为（56.68±3.58）岁，急性发作病程在1-5d，平均病程（2.65±0.75）d；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①符合脑梗死合并支气管炎样急性发作临床诊断标准；②各项临床资料完整，依从性好；③签署知情同意书，自愿参加。
排除标准：①伴有肺部肿瘤、肺结核以及其他肺部疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③既往存在肺部手术史患者；④合并严重的肺通气功能障碍、心理疾病、精神疾病、心血管疾病；⑤拒绝参加或者不能配合检查的患者。
1.2方法
对照组接受常规雾化吸入治疗，将 0.5mg布地纳德混悬液（批准文号：H20140474；生产企业：AstraZeneca Pty Ltd）与20ml生理盐水混合后进行雾化吸入治疗，每日一次，同时给予常规对症治疗。研究组在对照组基础上联合胰蛋白酶注射液治疗，将2.5-5万单位的胰蛋白酶注射液（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司；批准文号：2.5万单位/国药准字H31022018）混合至生理盐水中进行雾化吸入治疗，每日一次，两组均连续治疗7天。
1.3观察指标
1.3.1统计记录两组患者治疗前后的肺功能指标：第1秒用力肺活量（Forced expiratory volume in one second,?FEV1）、用力呼气量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）。
1.3.2疗效评估：显效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状消失，X线提示肺部阴影消失；有效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状大部分消失，X线提示肺部阴影大部分好转；无效：患者的临床症状无好转，肺部阴影大量存在。治疗总有效率=有效率＋显效率。
1.3.3统计两组患者头晕、头痛、胃肠道反应、皮疹等不良反应发生率。
1.4统计学方法
本次试验SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（x±s）组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后肺功能对比
治疗前，研究组与对照组的肺功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后肺功能对比（x±s）
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3讨论
随着我国经济的不断发展，脑梗死人群不断增多，而且有逐渐年轻化趋势，同时不良生活习惯（吸烟）、空气污染，导致脑梗死合并支气管炎类疾病及支气管炎样发作的患者人数不断增多。脑血管疾病患者意识障碍多见, 发生意识障碍时患者会有舌肌、咽喉肌肉松弛麻痹[3]，意识障碍患者容易出现吸入性肺炎，如何有效的控制脑梗死合并支气管炎样急性发作症状、降低复发率是临床治疗的重点与难点问题。布地奈德作为一类糖皮质激素，对慢性非特异性炎症具有很好的抑制作用，通过缓解患者气道的炎性反应，起到平喘的效果。[4]可有效的抑制炎症因子的积聚，提升机体免疫功能，促进水肿吸收，进而使症状改善。抗感染以及雾化吸入治疗是临床上用于治疗脑梗死合并支气管炎样急性发作的有效方法，通过该方法，能够有效的促进痰液的排出，改善临床症状，但是部分患者的治疗效果有限。随着胰蛋白酶在临床上广泛使用，该药物是一种蛋白水解酶，能够有效的促进脓痰以及黏痰的分泌，还能有效的提升局部药物的吸收率，但是较少研究报道胰蛋白酶在脑梗死合并支气管炎样急性发作的疗效，本次研究中，治疗前，研究组与对照组的肺功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。雾化吸入联合胰蛋白酶，能够有效的稀释痰液中的粘液蛋白，促进痰液的稀释，促进支气管中坏死组织的分解，促进受损呼吸道的恢复，促进痰液的排出，从而改善患者的肺功能。研究组治疗总有效率高于对照组，头晕、头痛、胃肠道反应、皮疹等不良反应发生率对比，研究组较对照组低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。上述数据也证实了，雾化吸入联合注射胰蛋白酶治疗的有效性。
综上所述，脑梗死合并支气管炎样急性发作患者治疗中雾化吸入联合注射胰蛋白酶治疗，能有效的改善肺功能，促进疾病的好转，疗效以及安全性均较高，值得推广。
参考文献
[1]黄贞.脑血管疾病患者合并肺部感染的相关危险因素调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(05):1030-1032.
[2]任健.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素与防治方法评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(26):67+70.
[3]王振洲, 王国兴, 刘凤莲.疑难病例解析第13讲肺部感染伴有意识障碍病例临床解析[J].中国医刊, 2012, 47 (1) :26-29.
[4]熊会平.布地奈德与特布他林雾化吸入联用对支气管哮喘患者的临床疗效及其对肺功能的影响[J].抗感染药学,2019,16(5):916-919.