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让分娩回归自然“胎儿娩出反射”在产程中的运用

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：张洁

[导读] 让分娩回归自然“胎儿娩出反射”在产程中的运用

　　　　　　　　　　　　　　张洁
　　　　　　（苏州高新区人民医院；江苏苏州215129）
　　自然分娩比剖宫产更加健康安全，这已经是老生常谈的话题了。现代的知识女性早已不再盲目追逐剖宫产，“一定要顺产，一定要母乳喂养”，这些崇尚自然的育儿理念已成为她们的育儿宣言，但要将宣言变为现实，等待她们的将是一条荆棘之路。当产妇进入产程后，频繁而剧烈的宫缩把她们先前的信誓旦旦彻底打破而变为哭天抢地甚至是歇斯底里，总之彻底的失去信心。
　　澳大利亚一家医院运用了一个古老的分娩方法，“胎头娩出时用手控制胎头俯屈，妈妈温和地用力或喘气直至胎头枕部全部露出，此时等待前肩娩出后，再娩出后肩”。 Odent相信产妇具有先天的分娩本能，在他称之为“胎儿娩出反射”
　　那么什么是胎儿娩出反射呢。
　　宫口开全后，胎头下降，产妇自发性的有向下用力的欲望，这种欲望称之为胎儿娩出反射
　　那我们如何帮产妇寻找这种分娩本能呢？今天我们从这5个方面来寻找
　　1耐心等候：作为产妇对待分娩要有一个好的心态，正确对待自然分娩。作为助产士我们应该要对自己的知识和经验非常有信心，作为一个支持者耐心等待其自然生产。大家可能认为自然生产就是指阴道分娩，其实不然，世界卫生组织把正常或自然生产看为自发性生产或分娩，就是说婴儿在不受医药或技术干预下自行出生，例如：不受剖腹产、引产或硬膜外麻醉的技术干预。然而要想做到这样的自然分娩最需要的就是医生的耐心等待和我们助产士的耐心陪伴
　　2温馨筑巢：在大自然中，哺乳类动物临产时都会寻找温暖、安全和隐暗的地方来生产，人类也不例外。对我们来说环境和感到安全有信心同样重要。Odent在他的诊所里，有精选的昏暗灯光、有枕头而不是仅提供一张床、有温热的水等增加产时产妇的舒适性还有家人的陪伴。这让产妇感觉到她们有更多自己的空间和信心，大大地增加她们了自然分娩的可能。隐暗的环境其实也是模拟了夜间环境，大家可能也发现了，有很多产妇会在夜间有自发性的宫缩，那是因为缩宫素是垂体合成释放的。白天人忙于日常活动，大脑皮层处于兴奋状态，抑制了下丘脑和垂体功能。晚上大脑皮层活动减弱，对下丘脑和垂体的抑制得到解除，能够充分释放缩宫素，而且支配子宫的植物神经兴奋性相对较高，所以更容易发起宫缩。因此，能更好的促进自然分娩。
　　3自由体位：自由体位分娩自古有之，卧式分娩是近现代分娩产物. 产妇自主选择一种最能舒缓疼痛的分娩体位，对产妇本人及胎儿都是有好处的。

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它不仅使产妇的舒适性增加，胎儿受地心引力作用的影响，身体呈下坠加速状态，能缩短分娩的时间，，更有利于自然分娩
　　4无保护分娩：以前我们可能在一些教学的视频上看到国外接产没有侧切，也不讲究保护，然而现在国个别家医院也已经开始尝试无保护分娩。产妇仅需在助产士帮助下均匀用力，助产者则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预，双方共同配合完成自然分娩的过程。根据报道无保护分娩可以降低侧切率,防止会阴撕裂,利于产后恢复。美国助产联盟主席JAN曾说过：“自然分娩是一个神圣的过程，任何的人为干预都是有风险的 ”长期以来人们一直认为会阴切开是预防会阴撕裂的有效措施。最近一项评估会阴切开与会阴三、四度撕裂关系的研究发现会阴切开和撕裂之间有明确的相关性。会阴切开成为了会阴裂伤的头号危险因素。这真的不应该令人感到意外，就像一块布一样，剪开一个口子之后更容易撕裂。没有侧切伤口的产妇在疼痛，愈合，感染，盆底肌肉群的损伤等方面更利于产后恢复。
　　5用心聆听：分娩时的阵痛使产妇处于恐惧和焦急不安的状态 ,不仅增加了疼痛的程度 ,而且导致产程的延长，聆听产妇处于这一人生的特殊时期的真实的感受，作为一聆听者、指导者陪伴者她们。另外每个产妇都是一个独特的个体，她们的年纪，家庭背景，受教育的程度等等都各不相同，在于其沟通时我们应该掌握不同的技巧，与产妇进行有效的沟通.腰的按摩,目光的交流,增加产妇分娩的信心
结束语：
　　产妇在温暖的环境中，有家人的支持，有让值得信任的导乐陪伴下等待母亲自发性用力欲望产生，在强大而不可阻挡的胎儿娩出反射性子宫收缩时，胎儿娩出反射使产妇会本能的向下用力，静静地让母亲找到自己的分娩本能力量，让分娩回归自然
　　参考文献
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