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肾结石治疗后如何避免复发

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：罗志勇

[导读] 肾结石治疗后如何避免复发

罗志勇
（珙县人民医院；四川宜宾644500）
　　　肾结石为临床泌尿系统领域多发性病症，在全球范围内，其发病率均呈增多趋势，且有较高的复发风险。近年来，受全球变暖、公众饮食习惯及生活行为转变等系列因素影响，结石复发率进一步上升。在针对肾结石展开治疗后，如何对复发进行预防，成为社会普遍关注的问题。
　　　
一、什么是肾结石？
　　　肾结石指位于肾盂肾盏，以及输尿管与肾盂连接部位发生的结石。大部分居于肾盂肾盏内，而病发于肾实质的结石在临床较为少见。采用平片进行检查，肾区分布有单或多个钝三角形、卵圆形或圆形致密影，经对密度进行测定，为高且均匀的情况。肾脏为机体泌尿系统中，主要促使结石形成的部位，任一区域结石均可自肾脏原发，如输尿管结石，通常均来自肾脏，且相较其它部位结石，肾结石更易对肾脏构成直接损伤，故及时开展有效的诊疗工作，对缓解患者身心痛苦程度，改善远期愈后意义显著。
二、肾结石有哪些临床表现？
（一）症状特征
    其一为疼痛。其为罹患肾结石的患者最为常见的症状之一。疼痛的程度由结石大小，是否存在继发性感染，以及有无梗阻决定。在肾盂中分布的不具活动特性的结石，患者机体未发生感染事件时，可始终无症状显现出，甚至已诱导慢性肾功能不全后，自觉症状仍不明显。疼痛通常包括绞痛和钝痛类型，于腹部、腰部或肋脊角分布，以阵发性为主，部分为持续性。患者在出现持续性阵痛症状时，可能仅为腰部不适或酸胀，在劳动或活动时，疼痛可加重。此外，若结石在肾盂输尿管连接部嵌顿，可有绞痛产生，同时，向下腹部放射时，可有恶心、呕吐等不适症状伴发。疼痛持续的时间不等，部分几分种即缓解，也有患者可长达数小时。
　　　其二为血尿。在罹患肾结石的患者中也较为常见。即患者除疼痛外，通常有镜下血尿或肉眼血尿伴发，其中，镜下血尿更为多见，肉眼血尿一般少见，且患者在进行体力活动后，经对血尿进行观测，有加重的情况。也有患者就诊原因为偶发无痛性血尿。
　　　其三为脓尿。若患者合并感染时，可伴发高热、寒战、脓尿等症状。
    其四为无尿。独肾肾结石促进肾脏功能损伤，或双肾结石表现为两侧肾功能均出现明显受损的情况时，均可诱导尿毒症症状出现。
（二）体征特征
　　　其一为肋脊角存在压痛或叩击痛。
    其二为患者肾积水较为严重时，经检查，腹部或腰部可有包块检出。
三、如何对肾结石复发进行预防？
（一）非特异性预防手段有哪些？
    其一，针对病因进行预防。引发肾结石形成的病因，通常长期存在，但多数经纠正，可起到改善作用。为对病因明确，在对肾结石患者进行治疗时，包括首次病发者，均需注意详细掌握病史，重点了解有无肾脏疾病、结石家族史、尿路感染、回肠疾病、消化性溃疡、慢性腹泻、病理性骨折等情况。另外，也需对服药史、饮食习惯加以注意，完成结石成分的分析工作。结石成分以尿液为来源，不少患者尿液成分可能会存在异常。故对于肾结石患者，特别是病情反复发作者，除应对血清钙、磷等物质水平进行测定外，还需对尿液成分展开系统的分析，如24h尿量，及胱氨酸、草酸盐、尿酸盐的排泄量等。

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可为防治方案的制定提供参考依据，即充分对根本病因考虑，完成治疗方案的制定，是结石预防工作开展的基础。
    其二，对促进因素进行确定并纠正。对于肾结石而言，诱导其形成的机制除病因复杂且多元外，且还有对结石形成具促进作用的因素。如长期摄入氨苯喋啶、碳酸杆酶抑制剂、硫酸钙等药物，长期卧床、摄入水量过少等。饮食习惯也为重要的对肾结石形成予以促进的原因，如摄入的食物中，维生素C、蛋白质、草酸盐、钙、嘌呤含量过多，或饮食中磷、镁等物质缺乏等。故需重视针对促进因素，展开针对性干预。
　　　可嘱患者增加饮水量，在日常生活中，大量饮水，可使尿量增加，在各类型结石预防中作用均较突出。通常情况下认为，为对新结石形成予以预防，饮水量每日需在2L以上，或为正常人尿量的2倍。在运动或进餐后，饮水量更需加大，因此时间段，尿中分布的溶质浓度水平通常呈较高显示。
    其三，加强追访工作的开展。在首次完成对肾结石患者的治疗后，需持续开展长期的追踪随访观察，开展目的在于对治疗效果进行掌握，了解所用的药物有无远期不良反应，以及是否存在复发现象。在初期，通常每4个月，安排一次复查，以对病情变化进行详细了解为主要复查内容，如有无再次出现血尿，有无药物副作用及肾绞痛，是否对饮食进行控制；进行各项针对尿液的细致复查工作，依据需要，还可展开静脉肾盂造影以及B超检查，如若患者为草酸钙结石，需对枸橼酸盐、草酸盐、尿钙的排泄量、pH、尿量重点了解。经随访，治疗效果理想者，复查可调整为半年或一年安排一次。
（二）药物预防如何开展？
    临床实践显示，在采用药物对肾结石进行预防时，需依据结石类型，来确定药物种类。
    其一，钙盐肾结石。用药包括：噻嗪类利尿剂，此类药可使肾小管重吸收钙离子的量增加，促使含钙尿液排泄减少，进而对钙盐肾结石复发予以预防。如双氢克尿噻等，但需引起重视的是，此药可增加低枸橼酸尿、低钙血症风险，故有上述症状者，可取枸橼酸钙适量补充。正磷酸盐：在摄入此药后，可结合钙离子，促磷酸钙盐生成，使尿液中分布的钙离子的浓度明显降低，进而发挥对钙盐肾结石形成预防的作用。
    其二，草酸盐肾结石。针对此型患者，可在对脂肪、草酸摄入进行控制的同时，取适量的枸橼酸钾补充。此药可使尿液碱化，对尿液中分布的结晶形成过成产生抑制，并阻止人体吸收草酸的进程，进而使草酸尿排泄明显降低，起到对草酸盐肾结石预防的作用。
    其三，低枸橼酸性钙盐肾结石。可经对枸橼酸钾药物庆用，来对结石的复发予以限制。但若机体肾功能不全，此药需慎用。
    其四，尿酸肾结石、嘌呤肾结石。在日常生活中，需对此类患者摄入嘌呤的量进行限制，将尿液的pH值调至6～6.5。针对此类患者，可采取应用枸橼酸钾的方式，以达到上述目标。若经对血尿酸进行检测，有增高现象，可取别嘌呤醇加用。
四、小结
　　　肾结石的形成诱发因素多样，如生活行为习惯不规范、机体代谢异常、饮食结构不当、尿路异常等，极易复发，加大了患者身心痛苦。需明确肾结石的临床表现，掌握预防方法，以改善远期预后，增强整体生存质量。