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脑脊液漏知多少

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：叶志刚

[导读] 脑脊液漏知多少

叶志刚
（长宁县人民医院；四川宜宾644300）
一些人在车祸或者意外跌倒后经常发现鼻子里或者耳朵里流出清亮的或者血红色的液体，同时出现脑壳晕乎乎的，感觉天旋地转，这时候就要小心了，这可能是脑脊液漏出来了。
那么什么是脑脊液呢？
　　脑脊液是一种由脑血管内（主要来自侧脑室脉络丛）血浆滤过所产生的一种液体，正常情况下呈清晰透明无色状态，内含蛋白、糖、氯化物等物质，略有粘性，当脑出血或者发生颅内感染时，脑脊液呈红色或者乳白色等异常颜色。脑脊液常充满在各个脑室、蛛网膜下腔以及脊髓管内，主要回流入静脉，起到营养脑细胞、运走代谢物、调节神经系统体液平衡的作用，填充在各个组织缝隙的脑脊液还可以在外力打击时起到缓冲脑部、脊髓压力的作用。所以说脑脊液对我们正常工作生活至关重要。
既然脑脊液这么重要，它又怎么会漏出来呢？
　　脑脊液漏的主要原因可分为两大类，一是外源性：包括车祸、跌倒、打击以及医源性等因素损伤颅骨，尤其是颅底骨折，导致硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏；二是自发性：自发性主要见于骨密度严重下降，颅内压巨大的患者，较为罕见。临床所见以外源性为主。
我们在发生车祸伤时又该如何判断脑脊液是否漏出呢？
　　脑脊液漏的临床表现较为复杂，首发症状多以耳、鼻、眼等部位流出清亮或血色脑脊液，随之而来持续性头昏、头痛，难以缓解，甚至出现恶心呕吐，头颈不能弯曲等症状。当你在经受外伤或者车祸后见到类似症状一定要高度警惕颅骨骨折，及时就诊。脑脊液漏是颅脑损伤的常见并发症之一，多见于暴力打击诸如眼眶、鼻腔、顶骨、额部等引起的前颅骨凹陷性骨折。临床症状出现分为急性和延迟性。
　　一、急性患者受伤后立马可见血红色或清亮脑脊液自鼻腔或者耳道流出，并且伴有头昏、恶心呕吐等不适，可伴有嗅神经损伤导致嗅觉丧失。颅前窝骨折常累及眶骨和筛板，可见鼻出血和脑脊液鼻漏，同时眼睑及结合膜下及眶内软组织出现瘀血斑，俗称“熊猫眼”征。颅中窝骨折累及中耳，若脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则出现耳出血、脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出。如果鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管流到鼻咽部，形成脑脊液耳鼻漏。
　　二、当颅骨骨折但仍未刺破蛛网膜时，暂时不会出现脑脊液漏。此时虽未出现漏出，但可能由于患者突然剧烈咳嗽、改变体位等引起颅内压增高，迫使脑膜破裂，出现脑脊液延迟漏出，这种情况下脑脊液较为清亮。延迟性脑脊液漏出因与颅内压密切相关，因此在颅内压增高时，漏出较多，比如垂头位、平卧位时颅内压增高，漏出较多，站立位时颅内压较低，漏出较少。因此这类患者一定要引起重视，不能当时发现没有鼻腔、耳道漏液就放松警惕，不予就诊。

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脑脊液漏出有什么危害呢？
　　正常情况下脑脊液在我们各脑室、蛛网膜下腔和脊髓管里面流动，外面覆盖着一层薄薄的蛛网膜。在颅骨中还存在着一层硬脑膜，起到缓冲与保护的作用。当颅骨骨折刺破硬脑膜和蛛网膜时，脑脊液从骨折口经鼻道、外耳道或开放性伤口流出体外，使颅骨与外界相通，形成漏孔，外界气体从漏孔进入颅骨，不仅会导致颅内感染，还会产生颅内积气。脑脊液漏常导致头痛、头晕、恶心呕吐、颈部僵硬、感觉障碍、脑膜刺激综合征、颅内感染等，严重可导致休克死亡。
既然脑脊液漏出危害如此大，可以通过哪些方式诊断脑脊液漏出呢？
　　脑脊液漏的诊断通常依靠询问病史，结合临床表现和相应体征以及影像学、实验室诊断。外伤病史，可见脑脊液样物质漏出，以及头痛、眩晕等相关症状，脑膜刺激征阳性等可诊断。头部X片、头部CT等有助于了解具体骨折情况，发现有无颅内积气，更可经腰椎穿刺行脑池造影，了解漏孔部位。耳鼓膜破裂时也可见耳室内液体流出，容易与脑脊液漏出相混淆，需要小心鉴别诊断。可完善耳镜、头颅CT、X片等相关检查。
脑脊液漏出我们该怎么治疗？
　　脑脊液漏大多与颅骨骨折有关，急性脑脊液鼻漏、耳漏大多数可以通过内科治疗痊愈。持续3～4周以上不愈者，可考虑外科治疗。
　　内科治疗：患者要绝对卧床休息，主要是采取半卧位，头抬高30°侧卧向患侧，使脑组织贴附在漏孔处，利于愈合。使用生理盐水清洁鼻腔、耳道。保持气道通畅，避免剧烈咳嗽、擤鼻、用力呼吸等，保持大小便通畅，避免便秘、排尿困难等。伤口要严格保持无菌，用纱布覆盖，防止颅内感染和积气。鼻漏者不能采用鼻饲管或者经鼻腔治疗，要保持漏道清洁。鼻漏和耳漏都不得堵塞或冲洗鼻腔耳道。颅内压升高可以使用甘露醇脱水等相应药物降低颅内压。进行了腰椎穿刺、腰大池引流术、释放脑脊液、同时营养脑神经、抑制感染等对症治疗。许多患者可以通过内科治疗治愈。
外科治疗：如漏孔经久不愈，或反复发作可行硬脑膜修补术。
脑脊液漏出我们该如何预防呢？
　　脑脊液漏是颅骨骨折的常见并发症，多与外伤或者交通事故有关。这就提示我们在日常出行中要注意安全。骑行自行车、摩托车一定要带好头盔，控制车速，遵守交通安全。汽车驾驶员要购买有安全气囊的车型，关键时刻可以保护我们胸部以上部位的安全。野外旅行、登山要注意天气，鞋子一定要防滑，注意保护头部。青少年尚未发育完全，活泼好动，打闹玩耍要注意场合，掌握分寸。婴幼儿对外界风险感知较差，家长要小心照顾，避免意外摔伤头部。发现脑脊液漏一定要及时前往医院神经外科治疗，切莫拖延。