杜琪威 李荣国 黄煜庆
（杭州市萧山区第一人民医院；浙江杭州311201）
摘要：目的：探讨甲状腺微小乳头状癌应用腔镜辅助手术、开放手术的治疗效果。方法：抽取我院2020年1月至2020年10月收治的甲状腺微小乳头状癌患者20例为研究对象，10例行开放手术治疗者作为对照组，10例行腔镜辅助手术治疗者作为实验组，对比两组手术治疗效果。结果：①实验组淋巴结清扫数目与对照组无统计学差异（P＞0.05）；②实验组术中出血量、手术时间及并发症发生率显著少于对照组（P＜0.05）。结论：腔镜辅助手术、开放手术在甲状腺微小乳头状癌治疗中的效果旗鼓相当，腔镜辅助手术操作时间更短，治疗风险更低，值得推广。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；腔镜辅助手术；开放手术
甲状腺微小乳头状癌为甲状腺癌的常见病理类型，由于癌细胞浸润程度较浅，尚未发生远处转移，故该病致死率极低。但该病的危险性却不容忽视，随着肿瘤增长，患者会出现压迫症状如吞咽不适、声音嘶哑等，且有0.1%的几率发生恶变，故一经发现应及早予以手术治疗[1]。腔镜辅助手术为新兴术式，目前医学界对该病的治疗效果尚有争议。基于此，本次抽取20例甲状腺微小乳头状癌患者进行研究，旨在比较腔镜辅助手术和传统开放手术的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.11 纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]中甲状腺微小乳头状癌诊断标准；②低度恶性肿瘤；③单侧病灶，且直径＜5cm；④经影像学、生化学、病理学等检查确诊；⑤知情同意。
1.12 排除标准：①合并多发性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等疾病；②合并凝血功能障碍；③难以耐受全麻，或对麻醉药过敏；④既往存在颈部手术史；⑤既往存在放疗史。
1.2 一般资料
选择我院收治的20例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，以治疗所用不同术式分组：对照组中，男性3例，女性7例，年龄21-67岁，平均（44.2±20.8）岁；实验组中，男性2例，女性8例，年龄22-68岁，平均（44.9±21.2）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.3 方法
对照组：予以患者开放手术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，垫高肩部，使头部呈后仰状态，行全麻处理后，于颈前锁骨处弧形切开皮下组织，切口长度为6cm左右，对上下皮瓣行游离处理后，将颈白线切开，使甲状腺充分显露出来，切除患侧腺叶，行淋巴结清扫术，置入引流管，关闭切口，加压包扎。
实验组：予以患者腔镜辅助手术治疗，操作如下：按照对照组流程予以全身麻醉后，于双乳头中心偏患侧做切口，长度为1cm左右，用钝性分离棒创建手术通道，依次置入1cm Trocar、腔镜，此为观察孔。于两侧乳晕上缘（左边10点钟、右边2点钟处）各做一切口，长度约为0.5cm，置入0.5cm Trocar、超声刀、辅助器械等，此作为操作孔，在腔镜直视下游离皮下组织，使胸骨上窝脂肪组织显露出来，游离皮瓣至甲状腺上缘，于胸骨上窝处纵向做切口，尽量在不切断颈前肌群的条件下打开胫前肌，经外侧缝线或拉钩，对舌骨下肌群行牵拉处理，使患侧病灶显露出来，由下及上游离甲状腺，于峡部做离断处理，保护喉返神经，紧贴腺体依次切断下动脉、悬韧带、上动静脉，切除患侧腺叶，取出的标本组织经病理检查确诊为甲状腺癌后，切除甲状腺峡部，行中央区淋巴结清扫术，用蒸馏水对创面进行冲洗，止血、缝合切口，留置引流管。
1.4 观察指标
记录两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目，统计两组喉返神经损伤、吞咽不适等并发症发生病例。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
两组手术效果，见表1。
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3 讨论
甲状腺微小乳头状癌病程长，早期缺乏典型症状，极容易被患者忽视。随着影像学技术的飞速进步及人们体检意识的增强，该病检出率大大提高。外科手术是治疗甲状腺微小乳头状癌的首选方案，多数患者经手术切除后就能根治。
传统开放手术的治疗优势已被多项报道证实，但是该术式创伤大，术后颈部会留下瘢痕，这大大影响了美观性，易让患者特别是爱美人士产生自卑情绪，而且其可能损伤喉返神经，导致术后出现吞咽障碍等后遗症[3]。近年来，腔镜技术不断完善，其在甲状腺疾病治疗中的适应证也不断扩大，这在一定程度解决了传统手术造成的外观影响。有学者尝试将其应用于甲状腺微小乳头状癌治疗，取得了不错的成效[4]。本次研究中，实验组淋巴结清扫数目（6.45±1.66）枚与对照组（6.13±1.72）枚差异较小，充分证实了该术式的有效性。而且，实验组其他手术指标（术中出血量、手术时间）及并发症情况优于对照组，表明该术式较开放手术更具优势。
综上，腔镜辅助手术、开放手术均是治疗甲状腺微小乳头状癌的有效方法，但前者安全性更高，针对无禁忌证者建议选择腔镜辅助手术治疗。
参考文献：
[1]车勇, 多丽丽. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果比照观察[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 025(014):25-26.
[2]姜明明. 腔镜辅助下手术与开放性手术治疗早期甲状腺癌的效果对比[J]. 中国实用医药, 2019, 014(033):13-15.
[3]刘琦, 黄萍, 罗翠松. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果对比[J]. 临床医学工程, 2020, 027(004):409-410.
[4]甘水. 腔镜与开放术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(010):32-33.