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手术室感染的相关因素及防控措施

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：吴思

[导读]

　　　　　　　吴思
（中国人民解放军联勤保障部队第982医院麻醉科；河北唐山063000）

摘要：手术室是医院科室中的高危科室之一，其操作具有特殊性，工作人员具有特殊要求。同时，感染控制工作也非常重要，不但关系着患者手术的成功与否，而且对患者的预后也起到至关重要的作用。因此，必须加强手术室感控管理，使患者安全度过围手术期。现从无菌技术、手术室环境、物品管理、人员管理、患者因素五个方面对手术室感染的相关因素及防控措施进行解析。
关键词：手术室感染相关因素防控措施
一无菌操作
手术人员应严格规范手术过程中的无菌技术操作，以防手术室感染的发生。
（一）
1.相关因素：外科手消毒
1.1取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓清洁双手。
1.2流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。

2防控措施：
2.1指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。
2.2检查外科手消毒用物是否在有效期内。
2.3不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（二）
1相关因素:穿无菌手术衣
1.1取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。
1.2两手提住衣领两角，衣袖向前将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面向自己，顺势将双手和前臂深入衣袖内，并向前平行伸展。
。
2.防控措施
2.1穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。
2.2无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。
二，手术室环境
（一）
1相关因素：手术室的布局及分区
手术室一般分为限制区，非限制区，半限制区三区，其中限制区包括手术间，手术间内走廊，刷手池，无菌物品间，麻醉预备室，储药室等。手术室设有三个出入口，即患者出入口，工作人员出入口及污物出入口，尽量做到隔离，洁污分流，避免交叉感染。
2防控措施
手术室应严格把控三区两通道三出入口，将医护人员，患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械，敷料，污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
（二）
1相关因素：手术间空气消毒
手术间空气消毒可采用紫外线消毒，臭氧消毒，空气净化系统消毒。
2防控措施
2.1手术间要定期进行空气培养及检测，检测方法根据术间面积选择点位，采样15分钟，其结果必须合格方可使用。
2.2术前1小时将空气净化器开关开至低速运转状态，术前30分钟调至高速运行，术毕再调回低速状态，以进行室内卫生清洁工作。
三手术无菌物品的消毒与管理
规范手术无菌物品的消毒、分类、储存、使用、处理等管理要求，预防和降低手术部位感染风险。
（一）
1.相关因素：高温灭菌物品
手术室最常用的高温灭菌方法是压力蒸汽灭菌法，其不仅可杀灭一般的细菌，真菌等微生物，对芽孢也有灭菌效果，是最可靠，应用最普遍的物理灭菌法。
2防护措施
2.1灭菌前应将物品彻底清洗干净再行消毒灭菌。
2.2物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离，以利蒸汽置换空气。并且尽量将同类物品放在一起灭菌。
2.3难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层。物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。

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（二）
1相关因素：低温灭菌技术
理想的低温灭菌具备穿透一般医疗器械包装材料，并渗透进器械管腔内部的能力；对医护人员及患者无毒副作用，对环境无害。
1.1环氧乙烷气体灭菌：适用于生产厂商推荐为首选灭菌方法的产品，应按照生产厂家的操作使用说明或指导手册，根据灭菌物品种类、包装、装载量及方式不同，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数。
1.2过氧化氢低温等离子灭菌：应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，每个循环周期包括准备期、灭菌期、解析期三个步骤。
2防护措施
2.1环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应放置在远离火源和静电，通风良好，无日晒，温度低于40℃的环境中存放，不应置于冰箱内，并严格执行国家制定的有关易燃易爆物品的管理要求。
2.2应对于工作环境中的环氧乙烷浓度进行实时监测和记录。
四手术人员的管理
一台手术至少涉及到五名手术人员，包括巡回护士、器械护士、麻醉医生、2名手术医生。
（一）
1.相关因素：人员着装
所有进入手术间的手术人员必须按照规范着装，有助于保护患者和工作人员安全，降低手术部位感染的风险。
2防护措施
2.1手术帽应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。
2.2刷手衣清洁干燥，一旦污染及时更换，上衣应系于裤子内。内穿衣物不能外漏于刷手服，如衣领、衣袖，裤腿等。
（二）
1相关因素：器械护士
器械护士要求工作严谨，细致，责任心强，严格落实查对制度和无菌技术操作规程，术前认真查对手术器械及敷料的消毒日期，灭菌效果；术中正确传递器械；术后认真清洗，不留血渍。
2防护措施
2.1器械护士术前严格按照无菌技术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，对可疑污染者应重新操作。
2.2术中严密注意手术进展及需要。正确传递器械。
（三）
1相关因素：外科医生
外科医生进入手术室必须严格按照手术室规程进行操作，包括洗手、穿手术衣、铺无菌单、消毒手术切口等。
2防护措施
2.1手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。铺单时，距离切口2-3厘米，悬垂至床缘30厘米以下，至少四层。且无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。应遵循先污后洁的原则，先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。
2.2术中严格无菌操作，如切口被污染，应重新消毒并加盖手术巾，术中如触及到污染标本，应更换手套后再进行手术。
五患者自身也可引起手术感染
1.相关因素
1.1婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染
1.2基础疾病严重，如患有糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。
1.3患者使用肾上腺糖皮质激素，放疗，化疗，均能使术后感染率增高。
1.4术前住院时间越长，术后发生感染率就越高。主要是由于住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定值就越多，进而增加了术后感染的危险性。
1.5患者本身存在感染灶，即使感染灶离手术区域很远，其术后伤口感染率也要远远高于无感染灶患者。
1.6患者过度肥胖，体壁脂肪组织过多，使手术切口过大；或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长；另外，脂肪组织的血液供应较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。
1.7患者体内有植入物感染的危险性较高，这是由于微生物通过吸引，黏附并定植于植入物表面引起的感染。
2防护措施
2.1如血糖高患者尽量使血糖降至正常再行手术。
2.2尽量在服用激素药停药期或放、化疗间歇期进行手术。
2.3缩短住院时间，入院后尽早安排手术。
2.4术前治愈原有感染灶，对降低术后感染的发生有很大意义。
2.5肥胖手术患者在时间充裕情况下，可指导其术前进行适当减肥，以减少术后感染率的发生。