刘爱萍
（金湖县人民医院；江苏淮安211600）
【摘要】 产房是医院感染预防和管理的重点部门。产房的护理管理工作强度大，对工作人员要求较高。产房的工作质量影响产科护理质量，并且直接影响产妇以及新生儿的安全。近年来，随着现代医学医疗技术水平不断进步与发展，产房医院管理得到显著的提高，产妇在分娩过程中流出的羊水与血液对产房环境会造成不同程度的影响。如果在产房管理中不重视感染管理，很容易导致环境污染，造成院内交叉感染等事件，所以为了更好地保障产房医院护理管理质量，要求工作人员加强对医院感染管理知识的学习，并且熟练掌握感染预防的相关知识，提升医院感染防控意识，不断建立健全医院感染相关管理制度，履行管理规范，降低感染发生率。根据临床调研发现，产房产妇出现感染主要包括会阴侧切口延迟愈合、会阴侧切口裂伤、会阴裂伤感染以及宫腔内感染、新生儿感染。年龄越大的产妇感染率越高，分娩时间越长会提升感染率。产前检查次数越低、妊娠合并糖尿病、妊娠合并贫血等疾病都是引发医院感染的高危因素。为了更好的预防并且控制产房医院感染率，需要强化医护人员的医院感染防控意识，做好环境监控，制定完善的产房感染管理制度，并且督促每一消毒隔离措施的落实，严格控制管理质量，保证母婴健康。本次就产房医院感染危险因素进行分析，并且提出防控对策。
【关键词】产房；医院感染；危险因素；防控对策
产房是医院感染的高风险部门，同样是医院感染控制的重点部门。医院感染给孕产妇和新生儿带来了巨大的痛苦，也加重了家庭经济负担。随着人们对医疗质量的要求越来越高，控制和管理医院感染显得尤为重要。在医院的日常运作中，应采取预防院内感染的措施[1]。产妇生殖道的生理防御功能在妊娠晚期被破坏，妊娠期贫血和产前焦虑进一步降低了产妇的免疫力，分娩前和分娩期间的医疗操作容易造成组织损伤、增加出血率，阴道分娩期间由于周围环境中存在病原体，很容易侵入孕妇体内，造成母婴医院感染。所以，要加强医院感染管理体系各环节的预防控制，规范产房工作人员的操作行为，不断提高技术操作水平，确保产妇和新生儿的安全。
1.分析产房医院感染危险因素
1.1 新生儿与产妇的自身因素
对于产妇来说，产妇在分娩过程中，由于体力消耗过大，并且会伴随羊水污染、胎膜早破、胎盘剥离等，导致出血。产妇分娩结束后，体力极度虚弱，并且抵抗力降低，身体各项机能处于疲累状态，为病毒的繁衍与生殖营造了生存的条件。此外，在分娩期间，产妇会受到很多侵入性操作，例如，助产手术、宫腔操作、产道组织损伤等等，均会导致导致细菌滋生，女性在分娩过程中会降低生殖道的防御能力，对于阴道的自净作用会造成一定的影响，所以更容易出现局部感染，甚至是全身感染[2]。
对于新生儿来说，在刚刚离开母体之后，体温会出现骤然性下降的问题，婴儿的体温调节中枢以及其自身免疫系统并没有发育完全，身体机能较差，抵抗力较低。尤其是婴儿的脐部非常容易受到污染，如果没有做好有效的预防感染护理，容易引发新生儿脐部感染问题。
1.2 产房环境因素
由于产妇多，产房流动人数较多，护理人员工作繁忙，产房每日开窗通风至少3次，新生儿和产妇身体虚弱，容易出现着凉情况，提升产妇与新生儿的感染发生率[3]。
1.3 未按照规定执行无菌操作
由于产房中工作人员每天要进行大量的工作，忙乱的工作中容易忽视无菌操作。如，对产妇的会阴部消毒不够彻底、没有进行严格的手卫生，或是在接生过程中手套污染或破裂，没有及时更换[4]。在进行宫腔操作前，没有更换手套，分娩时大量羊水污染台面未及时更换布类产包等等，以上行为均会将致病菌引入到产妇宫腔内部，导致产妇在产后出现产褥感染问题。此外，产妇在分娩时会受到大便污染，手套如果没有及时更换手套就对新生儿进行结扎脐带操作，很容易导致消毒不彻底，引发新生儿脐带感染。
1.4 消毒隔离措施不到位
擦拭或消毒时，所用消毒液未能现配现用，没有对配置的消毒液浓度进行监测，没有及时更换消毒液，导致消毒液的浓度不达标。不达标的消毒液浓度再浸泡物品或擦拭台面时致消毒不到位，或是消毒时间没有达到要求，就无法彻底消灭致病菌。分娩后分娩室终末处理不到位，产床表面、治疗台面、地面未能一一擦拭，紫外线消毒时间不足，均会产妇与产妇之间的交叉感染。
1.5 助产士缺乏工作经验
根据临床调研发现，很多助产士缺乏工作经验，年资较低，在接生时无法严格根据无菌操作理念进行操作，并且容易出现慌忙，在慌忙中容易引发会阴切口裂伤，或是没有及时将阴道内的压纱取出，导致留置时间较长，影响恶露的排出，会为细菌的滋生提供条件[5]。如果没有将阴道内的压纱取出，极容易导致会阴伤口愈合延迟产后生殖道感染。此外，低年资的助产士对于产妇的产程观察不够仔细，没有及时督促产妇将膀胱中的尿液排出，影响正常的分娩时间，会导致产妇产后排尿不畅，出现泌尿系统感染问题。如果助产士缺乏工作经验，还会引发缝合时解剖层次不清晰，出现缝线过松或缝线过紧问题，导致会阴伤口感染几率增加[6]。
1.6 其他因素
例如，产妇抗生素使用不合理、缺乏手卫生知识、产房内部布局不合理、医疗垃圾处理不当、职业暴露问题、消毒隔离措施不到位等等，均会导致产房医院感染比例增加。
2.产房医院感染的防控对策
2.1 提升医院重视度
一方面，医院领导重视产科建设，严格规划无菌区、洁净区和污染区，突出标识，安装感应洗手设备，配备移动式空气消毒器[7]。另一方面，加强人员培训，不断增强医护人员的医院意识，认真组织和研究医院感染管理标准、病房消毒隔离制度、无菌技术操作规范等各项安全管理制度，做好培训工作，医院感染科定期组织检查，将考核结果纳入绩效范畴中，所有的助产士都必须接受严格的训练，具有过硬的操作技术[8]。
2.2 做好医疗废物的处理
产房涉及的医疗废物废弃物包括感染性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性医疗废物，产房医疗废物较多，所以需要做好医疗废物的处理和管理。针对病理性医疗废物严格登记胎盘处理、交接情况[9]。产妇分娩时与产妇及家属做好医患沟通，产妇知情选择，一般情况下，胎盘交给产妇及其家人，但是针对阳性胎盘或未知检查结果的胎盘等疑似感染性医疗废物需要使用双层黄色垃圾袋进行包装，并且做好标识和相关信息的登记、交接处理。
2.3 秉承无菌操作原则
2.3.1提高产房医护人员的无菌观念
提高产房医护人员的无菌观念，加强医务人员的传染病法律法规培训和医院感染预防控制制度的系统培训，无菌操作技术必须贯穿于产房工作的各个环节，使医务人员对产房感染的预防和控制有一个正确的认识，有效预防和控制产房感染。
2.3.2 严格执行有关法律法规
要求医务人员必须严格执行有关法律法规，对业务工作的各个细节都要综合考虑，在实际工作中承担责任，有针对性地预防产房可能出现的感染因素和环节。严格执行无菌操作规范。静脉输液、阴道检查、阴道手术及分娩过程的各个环节必须严格执行无菌操作规范，不滥用抗生素，手套损坏的手术必须及时更换，缝合前应严格消毒会阴，避免污染无菌区，使产房工作安全可靠[10]。要求严格执行无菌操作规范，要求医务人员和护理人员将无菌操作技术贯穿产房的每一个医疗护理环节。
2.3.3 无菌操作贯穿整个流程
为产妇执行侵入性医疗措施时，必须严格执行无菌操作，同时要求医务人员熟悉操作流程，减少操作时间。加强对分娩时使用的相关物品的消毒，减少因物品消毒引起医院感染的风险。密切关注糖尿病产妇产前、产中、产后的血糖水平，力争在血糖可控范围内分娩。对疑似乙型肝炎、肝炎等病毒性肝炎的孕产妇采取隔离措施，隔离产房，严格遵守隔离技术操作规范和特殊治疗、分娩完成、各项消毒隔离房等隔离护理规范，避免交叉感染。
2.3.4 定期总结工作经验
明确感染有关的病原体的检查方法和基本原则，更全面地了解各种消毒剂的作用，掌握产房的细菌标准，掌握产房的隔离和预防技术，在工作中积极交流，不断加强专业理论和技能的学习，使自己的业务水平得到大幅度提高，可以独立处理产房内的突发事件。
2.4 强化无菌物品管理
在产房，针对无菌物品需要使用专柜进行存放，并且在每天早上由白班负责工作人员进行清查，检查是否有过期产品，并且核实一次性使用品的安全使用期限。一般情况下，高压灭菌物品的使用期限为一星期。如果过期，需要重新消毒处理[11]。严格加强无菌物品管理制度，要求一次性物品专人专用，并且在使用后及时销毁，送到供应室进行统一处理。分娩半小时应清洁手术室内的环境和物体表面，确保手术室内空气清洁，避免手术时间过长，术中切口长期暴露于交叉感染。
2.5 做好产房环境管理
首先，控制内源性病原菌的繁殖。做好空气消毒，产房每天定期通风，每日使用紫外线消毒产房的空气两次，每次消毒一小时，使其空气质量符合国家标准。同时，要注意保持产房适宜的温湿度，保持紫外线灯表面清洁。如果产房湿度较大，要增加紫外线的照射时间。耐高湿、高温与高压的医疗器械可采用高压蒸汽灭菌，手术剪和止血钳可采用化学灭菌，但必须保证化学消毒剂消毒效果。每天必须在地面使用氯消毒剂进行消毒，拖把及拖把必须专用，并须适时清洁及消毒。每周定时对氧气吸入管、湿化瓶和皮肤吸入管进行消毒[12]。
其次，限制外源性病原菌进入产房，做好陪护管理，每个产妇只留一名陪护人员，并且做好产房管理教育工作。进入产房人员必须严格遵守产房的隔离制度，更换消毒拖鞋、口罩、帽子。产妇进入产房需更换消毒服，产妇分娩前后使用床单、被套，应重新更换，全部消毒至干燥备用。
再次，做好产房布局，产房内的布局要符合利于母婴安全、符合隔离和无菌分开的原则，将产房分为污染区、清洁区以及无菌区，保证产房的光线充足，并且空气流通，做好天花板地面墙壁以及相关陈设的消毒工作，控制产房的温度在24摄氏度到25摄氏度左右，湿度控制在50%-60%左右，使用空气净化仪进行空气净化，并且使用含氯消毒剂进行消毒擦拭。
最后，严格限制产妇代入的物品，避免非必需品出现在产房，以此预防产妇自身携带污染源的问题。加强环境监测，以降低孕产妇细菌感染的风险。
2.6 重点加强手部卫生管理
对于医院护理人员而言，洗手是一种预防传染病传播的基本途径。但是，根据临床监测研究发现，近30%的医院感染都是由于医务人员的手部卫生引发的，由于在产房工作的护理人员会经常接触到羊水、血液以及粪便物等等，手部受到大量的细菌污染，如果不做好手部卫生管理，非常容易导致感染，甚至是交叉感染。基于此，要求医务人员在进出产房前严格处理污染物后，需要根据国家规定的七步洗手法认真净手，并且在净手后进行手部消毒。接产前严格执行外科洗手，科室加强监管，同时医院相关人员也不定期进行抽查，将没有按照严格手部清洗工作的人员进行通报批评。
2.7 抗生素合理使用
针对临床上正常分娩的产妇以及新生儿，不需要使用抗生素，因为有研究发现，使用抗菌药物无法降低切口感染率的产生，如果产妇在分娩结束后会阴切口出现硬结以及红肿，需要应用红外线仪进行热疗处理。但是，针对出现发热甚至高烧的产妇，需要及时寻求病因，并且如果出现合并产褥感染，需要第一时间进行抗生素使用来降低感染率。
3.讨论
综上所述，产房工作直接影响产妇和新生儿的健康安全。所以，为有效控制医院产房的感染，必须提高产科全体工作人员的思想认识，强化医院感染管理知识，加强专业知识的培训，应针对产妇的易感因素，严格按要求和制度控制，建立完善的产房感染管理制度，做好产科感染防控培训工作，规范日常行为和操作、提高手卫生依从性、职业暴露和标准预防能有效降低产房医院感染发生率，确保产房母婴安全。
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