王燕1 杨殿秀2 张松娥1
（1北京市顺义区医院；2.北京市顺义区结核病防治所；北京顺义101300）
摘要：随着现代医疗技术不断发展和进步，甲状腺临床鉴别诊断和治疗的方法较多，甲状腺结节的发病率一直在上升，主要的方法有单光子发射计算机断层扫描、高频超声检查、细针穿刺抽吸活检细胞学检查及基于U-Net的甲状腺结节检测进行计算机辅助诊断等。甲状腺结节的治疗分别为定期医院检查、经皮无水乙醇注射 、放射线碘131I治疗、内镜下切除术、射频消融治疗、微波消融治疗及激光消融治疗等。本文主要综述用于甲状腺结节西医诊治的发展概述。
关键词：甲状腺结节、良恶性、诊断、治疗
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变， 是一种很常见的疾病[1]。临床上可以表现出多种甲状腺结节疾病，如结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和炎性结节，结节只是形态上的名词。甲状腺患者一般会发热、咽喉痛及一侧或双侧甲状腺肿大且比较硬，甲状腺内的结节一般长宽度不一，可以是一个或多个，还会伴随局部疼痛，在所有的甲状腺疾病中，甲状腺结节最为常见。每年体检中心通过超声检查发现其发病率（包括甲状腺癌）都有明显的增加。甲状腺结节患病率与受检查方式、被检人群的年龄、性别、碘摄入量、遗传基因、放射线接触史、自身免疫等环境因素有关[2]。
1.甲状腺结节的概述
1.1甲状腺结节的定义
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。美国甲状腺学会将甲状腺结节定义为甲状腺上一种离散型的病变，借助影像学检查[3]，可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同，存在相对的边界。发病时，甲状腺可以是一个，也可以是多个，结节的质地可能是实性的，也可能是囊性的，通过超声、CT、核磁和正电子发射计算机断层显像可以判断其大小和类型。甲状腺结节在不同的年龄段人身上都会发生甲状腺结节病例。在成人群体中，以体检方式统计的发病率为5%～7%，以超声检查方式统计的发病率为20%～76%[4],其准确度为70%～82%[5]。其中有 5%～10% 可能为甲状腺癌[6]。
1.2病因及危险因素
甲状腺结节病变及危险因素与性别、家族史、吸烟、体质量、糖尿病、脂肪肝、血脂、炎症、血压、放射线接触史、结节性质等因素相关。目前甲状腺结节诱发病因及风险因素尚未可知，需要进一步收集整理国内外病例情况，尽量减少甲状腺结节的发生。
2.甲状腺结节的诊断
甲状腺发现结节后，良性与恶性的鉴别非常重要，良性的肿物不会对人体造成任何影响，可以不做处理，暂时观察，恶性的肿物则需进一步处理。甲状腺结节的确诊首选彩超，高分辨率彩超对甲状腺结节的检出率可高达70%以上。此外，鉴别诊断的方法为细针穿刺，即将类似注射器针头细的针，在B超引导下穿入肿瘤内，取出细胞检测是否有恶性细胞，若确诊为恶性则需进行手术治疗。
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3.甲状腺结节的治疗
现代治疗甲状腺结节的目标是消除结节，术后防止其它病症发生，患者的生活质量需要提升，非手术治疗包括定期医院检查和中西药药物治疗。药物治疗首选左甲状腺素片，该药物通过抑制内源性促甲状腺素的分泌，预防或抑制结节继续发展，但也有学者提出该药物抑制治疗的远期疗效并不理想，停药后甲状腺结节易复发。近年来，随着科学技术的发展及医疗理念的转变，人们对颈部外观美要求的提离，为了最大程度地保留甲状腺及其功能，甲状腺结节微创手术治疗逐渐成为了主要的治巧手段。
4.总结与展望
甲状腺疾病临床在诊断治疗中，西医结合不同的诊断联合治疗方法，为甲状腺疾病的治疗拓宽了新思路，但在临床实践中需要更深入的研究。随着新仪器不断发展与创新，基于我国人口基数大，病例资源丰富，建立大规模数据库，对人工智能模型进行训练，通过远程穿刺指导，可以协助医生进行治疗，使手术操作更加标准与规范，更加精细化。
参考文献
[1]黄晓,赵书阁,白颖舜,罗艳.甲状腺结节中医治疗发展概述[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(19):152-155.
[2]朱砚,李敬华,王素莉,庞娟,王静,丁琴.甲状腺结节病因及危险因素的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(15):1701-1703.
[3]邓龙.联合多种超声检查方法在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用[D].兰州大学,2018.
[4]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012(10):779-797. [5]赵秀英. 结节性甲状腺肿40例超声诊断分析[J]. 福建医药杂志, 2007, 29(002):75-76.
[5]张波,姜玉新,戴晴,李建初,朱庆莉,高嫔,程铁花.甲状腺结节灰阶和彩色多普勒超声特征的Logistic回归分析[J].中华超声影像学杂志,2008(12):1061-1065.
[6]于晓会,单忠艳.甲状腺结节的病因与流行病学趋势[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(08):800-802.