曹贺翔
（哈尔滨理工大学医院中医科；黑龙江哈尔滨150080）
摘要目的：观察针刺颈夹脊穴联合按摩治疗CSR的临床疗效。方法：将62例CSR患者随机分为治疗组和对照组。对照组单纯针刺治疗，治疗组在对照组基础上结合推拿。观察指标为生活质量评分、中医症候积分和炎性因子。结果：治疗后治疗组生活质量得分高于对照组（P<0.05），证候积分、血清指标均较治疗前下降（P<0.05）。结论：针刺结合推拿手法能有效改善CSR临床症状，效果显著。
关键词：推拿；针刺；神经根型颈椎病；
颈椎病是临床常见病，是指颈椎间盘突出或骨质增生等发生退行性改变所致的综合症候。近几年该病发病率逐年上升[1]。研究显示[2]，颈椎病中有60-70%属神经根型颈椎病（CSR），并严重影响生活质量。针灸、按摩对本病疗效肯定[3]。本文观察针刺配合推拿治疗CSR的临床疗效，及炎性因子影响探讨其可能机制，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2019年3月-2020年7月于我院收治的CSR患者62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组男17例，女14例，年龄32-74岁，平均（51.3±2.0）岁，病程1-5年，平均（3.0±0.7）年；对照组男18例，女13例，年龄31-75岁，平均（51.2±2.1）岁，病程1-6年，平均（3.1±0.6）年。比较两组上述资料无差异（P>0.05）。
纳入标准：符合CSR诊断标准[4]；自愿加入研究并签署同意书。
排除标准：有推拿禁忌症者；已被纳入其他研究者。
1.2方法
对照组给予针刺治疗，穴位取颈夹脊、大椎、曲池、外关、后溪、百劳。穴位消毒后用0.3×40mm毫针直刺进针约15mm，得气后颈夹脊穴连接电针仪，电流强度以耐受为度，治疗30min。
治疗组在上述基础上手法放松肩颈和上肢5min。拇指拨揉项韧带，触及结节、条索时加重手力，并上下揉捏5次。提揉斜方肌、肩胛提肌5次。拇指沿脊柱两侧点按3次。若颈椎侧屈严重，则给予颈椎旋转法复位。点按天宗、缺盆、肩井、曲池、手三里及阿等是穴。抖患肢2-3次，最后施以叩击、搓擦法放松患侧颈、肩部肌肉。
两组均每日治疗1次，10次/疗程，共3个疗程。
1.3观察指标
①SF-36评分：选择角色、躯体、情绪、社会四项指标评价日常生活质量，每项满分100分，得分越高说明生活质量越好。
②中医症候积分：观察治疗前后视觉障碍、颈项不适、肢体麻木和眩晕四项指征，得分越高说明越严重。
③炎性因子水平：治疗前后采静脉血5ml，3500r/min离心10min取上清液，采用酶免法检测IL-8、hs-CRP和P物质的含量，按照北京奥维亚生物公司提供试剂盒说明测定。
1.4统计学分析
用SPSS 22.0统计分析，计量资料以表示，t检验，计数资料%表示，卡方检验。P<0.05表明有统计学意义。
2结果
2.1生活质量比较
治疗组SF-36量表中角色、躯体、情绪、社会得分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
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3讨论
CSR多以患肢麻木、酸胀、放射疼痛为主。中医学将本病归属于“痹症”范畴，病因病机多为外感六淫，经脉闭阻，气滞血瘀。中药外敷、针灸、推拿等是治疗本病的有效外治法[6]。研究表明[7]，按摩可以有效改善患病部位微循环，促进炎症吸收，消除水肿，缓解肌肉痉挛。
本文针刺取穴包括夹脊、大椎、曲池等，夹脊穴能够促进局部血液循环，促进递质释放，缓解肩颈背肌肉痉挛，降低疼痛程度；大椎为督脉经穴，《伤寒百证歌》曾指出：“项强当刺大椎间”，后溪为八脉交会穴通于督脉，主治项颈疼痛，针刺二穴可激发阳经脉气，起到祛风通络，活血止痛的功效[8]。针刺曲池、外关可疏通上肢气血缓解麻木、无力状态。百劳是缓解颈项部位疼痛的特效穴。推拿手法能改善颈肩部肌群痉挛和紧张，促使病变部位较硬的结缔组织变软，消除神经根与周围组织的粘连关系，恢复肩颈部肌肉活动，具有舒筋活血、消炎止痛之效。此外，推拿可以降低颈部软组织张力，增加椎间隙宽度，减少对椎间盘压力，缓解对神经和脊髓的刺激和压迫，减轻病症。本研究发现，治疗组生活质量得分高于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组证候积分和血清指标均低于对照组（P<0.05），说明针刺和按摩能抑制炎症反应，提高CSR患者生活质量，减轻颈部不适、上肢麻木等临床症状。
综上，针刺联合推拿治疗CSR效果显著，且疗效优于单纯针刺，机制与降低血清IL-8、hs-CRP、P物质含量，减轻局部组织炎症有关。
参考文献
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[8]杜啸旻,韩春霞.基于国内期刊类文献数据挖掘针灸治疗神经根型颈椎病临床选穴规律[J].针灸临床杂志,2019,035(005):53-57.