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晚期妊娠运用4种不同的方法实施引产的效果比较

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：许艺芬

[导读]

许艺芬
　　　　（福建省南安市医院；福建南安362300）

【摘要】目的：分析和探讨晚期妊娠运用4种不同的方法实施引产的效果。方法：选择从2019年12月至2020年12月在本院进行引产的晚期妊娠孕妇200例，以 50例为1组，分为甲、乙、丙、丁四组，引产方式：甲组使用催产素，乙组使用人工破膜，丙组使用米索前列醇，丁组联合应用人工破膜和催产素。观察并对比四组的引产效果。结果：2次用药后，甲组、乙组的引产成功率和有效率明显低于丙组和丁组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在剖宫产率率方面，丙组明显低于其他三组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。乙组有2例出现短小过频宫缩，不过均成功阴道分娩。甲组、丁组有部分孕妇出现呕吐、呕吐、腹泻等不适症状，不过均自行恢复。结论：对于晚期妊娠孕妇的引产采用米索前列醇，其在四种引产方法中有效率和成功率最高，且能有效避免剖宫产和不良反应，具有较高的应用价值。
【关键词】：晚期妊娠；4种引产方法；效果比较
    诱导产程发动是降低晚期妊娠孕妇选择剖宫产的关键，对母儿安全具有重要意义。为了探讨催产素、人工破膜、米索前列醇的引产效果，本文特以200例晚期妊娠孕妇为例进行论述。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
    本次实验以200例晚期妊娠孕妇为研究对象，时间跨度从2019年12月至2020年12月，以50例为1组，分为甲、乙、丙、丁四组。年龄21-39岁，平均(24.7±2.6)岁；妊娠41-44周，平均(42.1±1.2)周。均是因胎盘老化、胎膜早破、过期妊娠等需引产或计划分娩的孕妇。四组在年龄、孕周、宫颈Bishop评分、引产指征等基线资料上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准[1]
　　纳入标准：初产；无哮喘、青光眼等严重并发症；有阴道分娩条件；无阴道分娩禁忌；无子宫、宫颈手术史；胎儿单胎、足月；无前列腺素应用禁忌；宫颈Bishop评分不低于6分；胎儿宫内情况良好；有临床引产指征。
　　排除标准：多胎妊娠；胎位异常；有宫颈手术史者；阴道炎或急性盆腔炎者；催产素、米索前列醇等药物的禁忌证者；已临产；瘢痕子宫；头盆不对称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、心肾功能异常等引产禁忌证者；明显头盆不称；胎儿宫内窘迫。
1.3方法
    甲组静脉滴注催产素2.5IU，滴注速度可根据宫缩情况进行适当调整，直至出现有规律的宫缩，最快不超过60滴/min，最大剂量不超过10IU。乙组采用人工破膜引产。丙组取卧位于阴道后穹窿处植入1枚米索前列醇，持续2h，直至出现有规律宫缩或24h后选取。丁组联合应用人工破膜和催产素：破膜后静脉滴注催产素2.5IU。
1.4疗效判定[2-3]
    用药24h内后成功阴道分娩为成功；用药12h后宫颈Bishop评分增加2分以上，但没有临产现象或用药12h后宫口开大超过2cm，且出现规律性去宫缩为有效；用12h后宫颈Bishop评分增加没有超过2分，且没有临产现象为无效。
1.5统计学方法
    本次实验采用统计学软件SPSS 20.0处理统计数据，用n/%表示计数资料，用检验干预前后比较，以P <0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1四组引产效果
    2次用药后，甲组、乙组的引产成功率和有效率明显低于丙组和丁组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在剖宫产率率方面，丙组明显低于其他三组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

2.2四组不良反应比较
    乙组有2例出现短小过频宫缩，不过均成功阴道分娩。甲组、丁组有部分孕妇出现呕吐、呕吐、腹泻等不适症状，不过均自行恢复。
3.讨论
    过期妊娠容易引起胎盘功能降低%老化以及羊水过少等现象，对胎儿的生存造成严重的威胁，胎儿出现宫内窘迫是酸中毒%宫内缺氧的直接结果，同时也是过期妊娠实施剖宫产的第一指征。过期妊娠的新生儿窒息率以及围产儿死亡率均明显高于足月妊娠，通过研究表明当孕妇的孕期超过41 周，仍然未见有临产现象，为了有效地预防过期妊娠，需要实施人工诱发来促进宫缩。
    作为一种多肽类药物，催产素可促进下段胎膜的剥离，并对蜕膜细胞的溶酶体进行破坏，提升能促进前列腺素大量的分泌的磷酸酯酶A2的水平，同时催产素又具有机械刺激的作用，刺激蜕膜，促进前列腺素的分泌。总之，催产素能促进前列腺素的大量分泌和释放，而胶原酶的活性与前列腺素水平密切相关，高水平的胶原酶活性能使得宫颈变软、消失、扩张、缩短，继而达到引产的目的[4]。在本次实验组中，使用催产素进行引产的甲组，其引产有效率、成功率分别是82.0%、74.0%。在本次实验组中，使用人工破膜进行引产的乙组，其引产有效率、成功率分别是80.0%、66.0%。乙组有2例出现短小过频宫缩，不过均成功阴道分娩。甲组、丁组有部分孕妇出现呕吐、呕吐、腹泻等不适症状，不过均自行恢复[5]。
    米索前列醇内含10mg地诺前列酮，将其置入阴道后可松弛宫颈平滑肌，提升子宫收缩协调性，增强宫颈胶原纤维降解，促进宫颈扩张及软化，在综合作用下加快产程进展[6]。米索前列醇取出方便，可随时中断治疗，且不易被降解，具有较高安全性，对孕妇用药后活动影响较小，容易被孕妇接受[7]。在本次实验中，在本次实验组中，使用米索前列醇进行引产的丙组，其引产有效率、成功率分别是96.0%、92.0%，与上述两组相比，丙组在有效率、成功率具有较高的优势(P<0.05)。与联合应用人工破膜和催产素的丙组，丙组具有成功率高的优势(P<0.05)。在剖产率方面，丙组也明显优于其他三组(P<0.05)。[8]
    总的来说，对于晚期妊娠孕妇的引产采用米索前列醇，其在四种引产方法中有效率和成功率最高，且能有效避免剖宫产和不良反应，是一种省时、有效、方便、安全的足月引产药物。不过在使用的过程中要把握好禁忌症和适应症。
参考文献
[1]敖敦高娃.晚期妊娠患者水囊引产与米索前列醇引产的效果分析[J].当代医学,2020,26(29):160-161.
[2]周仕菊.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的效果与护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(16):153-154.
[3]张长英.一次性宫颈扩张球囊对晚期妊娠产妇引产成功率的影响[J].中国高等医学教育,2020(01):141+147.
[4]盛辉.晚期妊娠引产中应用一次性双腔水囊联合静滴缩宫素的临床价值研究[J].医学理论与实践,2019,32(22):3604-3605+3611.
[5]金妙. 孕前BMI对足月妊娠引产方式的影响[D].吉首大学,2019.
[6]陈燕.子宫颈扩张球囊联合催产素在晚期妊娠引产中的应用[J].人人健康,2019(09):81-82.
[7]朱莉.60例妊娠晚期低位小水囊引产的临床应用及安全性分析[J].生殖医学杂志,2019,28(03):297-301.
[8]孙洪富.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式及效果分析[J].心理月刊,2019,14(03):174.