摘要：目的：探讨在腹腔镜子宫切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉或静吸复合全麻的临床效果。方法：对照组术中行静吸复合全身麻醉，观察术中为全身麻醉复合硬膜外麻醉。结果：观察组自主呼吸恢复、苏醒以及气管导管拔除时间均短于对照组P＜0.05；2组T0、T1时HR、MAP对比P＞0.05，T2、T3、T4观察组MAP低于对照组P＜0.05，T3、T4观察组HR低于对照组P＜0.05，T2、时2组HR对比P＞0.05。结论：在腹腔镜子宫切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉可更好提升麻醉质量，并维持患者血流动力学指标的平稳。
关键词：腹腔镜子宫切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉；静吸复合全麻

　　子宫切除术是对妇科子宫肌瘤等疾病患者进行治疗的主要措施，随着近年来临床中腹腔镜技术迅速发展，为子宫切除术患者微创治疗创建了良好的基础条件。于腹腔镜下进行子宫切除术能够有效降低操作创伤，并加快术后康复进程。然而术中受到体位、二氧化碳气腹等影响，使得患者呼吸循环受到一定干扰，与此同时术中全麻的应用也会进一步对患者呼吸产生影响，使得术后恢复进程延缓，所以对于手术中的麻醉方案进行调整和优化意义重大[1]。以下将分析采用全麻复合硬膜外麻醉或静吸复合全麻应用于腹腔镜子宫切除术患者中的麻醉效果。
1资料以及方法
1.1临床资料
　　抽取2019年1月～2020年8月本院74例腹腔镜子宫切除术患者，依据术中麻醉方案分组，观察组：37例，年龄37～72岁，均值为（53.2±1.5）岁；体重43～76kg，均值（58.5±1.3）kg。对照组：37例，年龄36～74岁，均值为（53.3±1.4）岁；体重42～78kg，均值（58.4±1.3）kg。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
　　2组患者手术前严格禁食，并于入室后建立上肢静脉通道，密切监测其血压、心电图以及动脉血氧分压等相关指标。对照组患者术中行静吸复合全身麻醉，给予维库溴安（0.1～0.2mg/kg）、丙泊酚（1.2mg/kg）、咪达唑仑（0.02～0.04mg/kg）行静脉注射从而完成麻醉诱导，患者下颌松弛良好后气管插管机械通气。术中七氟醚行常规吸入，从而维持手术麻醉。给予瑞芬太尼（0.5～2ug/kg），维库溴安进行间断注射，从而确保良好肌肉松弛。同期观察术中为全身麻醉复合硬膜外麻醉，方法如下：麻醉前30分钟给予乳酸钠林格液（250ml）行静脉注射，保持右侧卧位，于患者L2～3椎间隙实施硬膜外复合麻醉，布比卡因（10～12mg）行蛛网膜下腔输注，留置硬膜外导管，使患者麻醉平面能够达到T6，并于1小时后给予罗哌卡因（3～5ml），患者麻醉平面得以固定后可进行全身诱导，操作方法同对照组，术毕后通过硬膜外导管给予罗哌卡因（10ml），术毕时即可停止应用麻醉药物。
1.3评价标准
　　（1）统计2组自主呼吸恢复、苏醒以及气管导管拔除时间；（2）对比2组患者术中不同时间点的血流动力学指标，如心率（HR）、平均动脉压（MAP），时间点包括麻醉前（T0）、手术开始（T1）、手术十分钟（T2）、手术30分钟（T3）、以及气管导管拔出即刻（T4）。
1.4统计学方法
　　文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。
2结果
2.1麻醉质量指标对比
　　观察组自主呼吸恢复、苏醒以及气管导管拔除时间均短于对照组P＜0.05。

3讨论
　　腹腔镜子宫切除术的应用具有安全性高以及创伤性小等一系列优势，近年来受到患者的接受与青睐，手术中合理选择麻醉方案有利于确保手术顺利完成，并为患者术后康复奠定良好基础[2]-[3]。硬膜外麻醉的应用中对患者节段脊神经进行阻滞，所以可对患者术区大部分交感神经传导发挥较优阻断效果，并且也可阻断患者疼痛带入途径[4]。与此同时，复合全身麻醉可有效阻断患者其他相关次要神经传入，因此有利于防止相关伤害性刺激对于患者中枢系统形成的损伤，所以可极大降低机体应激反应。例如，本次研究结果显示，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉的方案，患者术中血流动力学指标较为平稳，且与对照组相比波动幅度较小，同时，该组的自主呼吸恢复、苏醒和气管导管拔除时间等与对照组相比明显缩短。这表明，该麻醉方案的应用可有效提升腹腔镜子宫切除术患者的麻醉质量。
　　综上所述，在腹腔镜子宫切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉可更好提升麻醉质量，并维持患者血流动力学指标的平稳。
参考文献：
[1]王鹏.单纯全身与硬膜外复合全身麻醉对老年高血压患者腹腔镜全子宫切除术应激反应的影响[J].糖尿病天地,2020,17(5):184.
[2]鲍春燕.硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响[J].检验医学与临床,2020,17(8):1047-1050.
[3]李昆鹏,贾玉双.硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用探究[J].养生保健指南,2019,31(36):373.
[4]张仁生,张志娟.硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用[J].心理医生,2018,24(17):75.