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加速康复外科临床实践争议问题与思考

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：时冬冬

[导读]

时冬冬
（西平县中医院；河南驻马店463900）
　　　摘要：临床上FTS理论是常见的外科护理理念，这种护理理念目前已在我国得到广泛应用，其主要概念是在患者围手术期开展已经证实科学有效的护理方案，对患者进行干预与护理，有效达到减少术后并发症的目的，可使患者更快恢复，是有效的护理组成部分。
　　　关键词：加速康复外科;临床实践;争议
　　　前言
　　　连台手术即接台手术，指前台手术实施结束后进行的手术，其开始时间与前台手术完成时间密切相关，由于其开始时间受到前台手术时间的限制，因此具有较强的不确定性，易造成术前禁食禁饮时间延长，引起术后高血糖症及胰岛素抵抗，导致不良预后。有报道指出，术前长时间禁食禁饮可造成部分择期连台手术患者低血糖反应，进而提高手术的风险性。加速康复外科理念（FTS）基于循证医学一种全新的临床干预理念，近年来，随着FTS在临床各科应用，已成为一种重要的临床干预手段。
　　　1专科护理中的应用
　　　1.1消化外科手术
　　　1.1.1鼻胃管的放置
　　　在消化外科的常规护理中，常于术前放置鼻胃管帮助患者降低患者术后恶心、呕吐等不良反应，但鼻胃管的放置，会对导致患者引发胃肠道粘膜损伤，造成机械性刺激，导致患者发生恶心呕吐等不良反应，不仅没有帮助患者降低逼良反应的发生率，还阻碍了患者的术后恢复效果。因此，加速外科康复护理理论认为，在消化外科的手术中应减少鼻胃管的使用，以降低患者发生肺炎的概率，提高患者经口进食的时间。研究表明，消化外科手术患者术前为放置鼻胃管，术后腹胀、呕吐等并发症的发生率较高，但术后发热、肺炎等并发症的发生率低于术前放置鼻胃管的患者，因此，在对患者予以手术前需综合性考虑患者的病情与各类因素的影响，降低术前鼻胃管的使用，进而实现降低患者手术应激反应的目的。
　　　1.1.2引流管与导尿管的放置
　　　在消化外科的常规护理中，大多需要对患者放置引流管与导尿管，这对患者的术后活动造成了一定的阻碍，还会导致患者发生腹腔、引流口感染等不良反应。FTS理论认为，患者清醒后，应当及时的将尿管拔出，可缩短患者术后的下床时间，还可减少感染风险的发生。研究表明，在部分普外科手术中放置引流管对患者无任何显著、有效的帮助，反而易导致患者发生引流口感染，增加患者的不舒适感，降低患者的康复速度，因此，对于此类外科手术患者，应减少引流管的使用。
　　　1.2心脏外科手术
　　　对于心脏疾病患者，FTS认为，术前的呼吸锻炼具备十分重要的意义，可帮助患者增加肺活量，促进排痰，同时术后予以患者呼吸道护理，帮助患者清除呼吸道分泌物，指导正确的排痰方式，以实现降低肺部感染发生率的目的。此外，术中，还需要帮助患者建立合理有效的到关于负压引流措施，以降低患者的拔罐时间，减少置管对患者的不良影响。
　　　1.3骨关节手术
　　　针对骨关节手术患者，FTS理念的重点在于围术期的肢体康复指导与训练。骨关节手术需于术前对患者予以深呼吸、肢体锻炼，还要帮助指导患者正确的咳嗽方式与床上尿便等训练。术后需要通过相应的抗血栓手段帮助患者有效预防深静脉血栓的形成。FTS提倡患者于麻醉清醒后即可进行相应的功能锻炼，并根据患者的病情发展为期制定针对性的早期康复训练内容与计划，采用循序渐进的运动方式增强患者的运动量与运动幅度，促进患者的快速康复，减少治疗费用与负担。

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　　　2FTS理念在手术室护理中的研究现状
　　　目前关于FTS在手术室护理中的应用已越来越受到大家的认可，也是目前护理研究的热点之一。笔者通过阅读近5年关于快速康复外科在手术室护理中的研究发现，目前FTS在手术室护理中的研究具体措施主要集中在术前、术中及术后三方面。
　　　2.1术前
　　　此部分手术室护理措施主要涉及护理人员在术前与患者沟通，通过适当的术前宣教告知患者手术的必要性及大概流程，缓解患者的心理压力。既往研究表明，在手术等待间的患者术前焦虑发生率高达30%。此外，通过与患者进行当面沟通，有助于针对患者的特殊情况进行相对特殊的手术准备。
　　　2.2术中
　　　术中关于手术室护理在FTS理念中最关键也是最难的一点是熟练的术中配合。一流的手术室护理人员是用心在进行术中配合，熟知具体操作步骤，并能熟练配合手术，可缩短手术时间、麻醉时间，对患者的术后康复具有显著的加速作用。关于FTS在手术室护理应用的研究显示，护理人员熟知手术备物、手术步骤、手术器械的安装、手术仪器设备的连接、仪器设备出现故障的应急处理，并通过培训，完善手术配合手册的内容，优化手术配合的流程可显著缩短手术时间，加快手术进程，同时降低患者的手术应激反应发生率。
　　　2.3术后
　　　术后随访是手术室护理工作的延续，是患者对手术过程的终末性评价及手术室护理质量的全面反馈。既往研究建议，手术室护士在术后针对患者的疼痛水平进行量表分级，为术后合理镇痛提供充分的依据。此外，针对疼痛患者进行包括聊天等方式缓解疼痛压力，减少镇痛药物带来的后遗症等，充分实现FTS护理理念。另一项研究表明，术后手术室护理人员进入病房，了解患者对手术室护理工作的满意度、建议，可及时发现问题，持续改进手术室的护理工作质量，对于患者的术后康复具有重要意义。
　　　3FTS理念在手术室护理应用中的展望
　　　FTS理念在手术室护理中的实施并非单一模式，需要包括医师、护理、麻醉等多学科、多种优化模式的合理组合才能达到良好效果。目前，尚未有医疗中心针对FTS理念在手术室护理中的应用制定具体的规范化标准化实施流程。FTS的具体实施方案与亚专科的具体术式、围手术期管理密切相关。因此，笔者建议在针对各亚专科专业术式制定相关标准化操作流程的过程中，首先需要加强护理人员，尤其手术室护理人员相关专业背景的学习，针对各亚专科手术护理人员进行标准化流程的培训及业务学习，加深参与人员的专业能力。此外，有研究建议，在人员配备允许的条件下，可成立手术室FTS护理小组，每个手术专科均需有人员参与其中，通过形成术者、护理人员、麻醉人员在内的小组模式，共同协作，以形成具有专科手术特色的FTS护理方案。
　　　结束语
　　　手术室护理是EＲAS理念实施的重要组成部分，加强手术室护理人员的护理理念，加快专科化EＲAS标准化实施流程及护理方案的建设，最终在手术室护理过程中通过快速康复，扩大EＲAS理念，实现加速患者康复、改善预后、提高护理质量的目的。
参考文献：
[1]周琳,郭芳,潘燕.基于FTS理念的手术室整体护理对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):94-96.
[2]朱婵雯,黄娟娟,龚江红,等.快速康复理念在手术室护理中的应用分析[J].中外医学研究,2018,16(30):65-67.
[3]曲华.快速康复理念在手术期护理实践中的应用进展[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):2-3.