马乃霞 环亚红 朱翔
(南京市中医院血液科；江苏南京210000 )
摘要：目的：分析给予老年多发性骨髓瘤患者补肾祛瘀方联合化疗的临床疗效，评价对于免疫功能的影响。方法：于我院2018年10月-2020年10月治疗的老年多发性骨髓瘤患者中筛选148例进行全面分析，分组方法为随机综合平衡法，组别包括参照组和试验组，各组例数相等，均为74例。在治疗时，参照组接受化疗治疗，试验组接受补肾祛瘀方联合化疗治疗，对比两组疗效与免疫功能。结果：统计研究结果发现，试验组临床总有效率高于参照组，P＜0.05；试验组治疗后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于参照组，P＜0.05。结论：给予老年多发性骨髓瘤患者补肾祛瘀方联合化疗治疗能够获取较为理想的效果，可显著提升患者免疫功能，具有临床实施价值。
关键词：补肾祛瘀方；化疗；老年多发性骨髓瘤；临床疗效；免疫功能；影响
多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)，是血液系统第二大恶性肿瘤，由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起。该疾病的主要症状是多发性溶骨性损害，同时患者伴随存在高钙血症、贫血、肾脏损害等症状[1]。该疾病发生人群多偏向于老年人，且男性患病风险高于女性。化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要方式，但是由于瘤细胞增殖率较低，对于化疗的敏感性并不高，极易产生耐药性，因而临床提出联合中药进行治疗。本文展开对照研究，以我院治疗的148例患者为研究对象进行评价，平均分组后实施不同治疗措施进行研究，重点探讨了补肾祛瘀方联合化疗治疗老年多发性骨髓瘤的效果，汇总研究内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象来自于我院确诊并接受治疗的老年多发性骨髓瘤患者，共有148例，选取时间为2018年10月-2020年10月，以随机综合平衡法将患者平均划分成两组，包括参照组74例与试验组74例。参照组年龄上限81岁，下限61岁（平均71.08±3.87岁）岁；男女人数比40:34。试验组年龄上限80岁，下限62岁（平71.03±3.62岁）岁；男女人数比39:35。分析组间资料发现差异存在一致性，P＞0.05。
1.2研究标准
本研究中入组患者均表示知情，并自愿签署“知情同意书”；且研究获得了医院伦理委员会的同意；西医诊断参考《国际骨髓瘤工作组指南》[2]，患者均有不同程度的骨痛、贫血；中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，患者主症是身痛，且痛处固定不移，腰膝酸软、神疲乏力，次症为头晕、食少、汗出、形体消瘦、五心烦热、舌淡苔白。
研究中排除合并有其他肿瘤疾病、心血管疾病、严重认知及精神障碍、代谢系统疾病、药物过敏等患者。
1.3方法
参照组采取RVd方案治疗，具体如下：口服来那度胺剂量为25mg D1-14，皮下注射硼替佐米剂量为2mg D1，4，8，11，静脉滴注地塞米松剂量为20mg D1-2，4-5，8-9，11-12。
试验组同时采取补肾祛瘀方治疗，所用药物是20g菟丝子、各15g杜仲、补骨脂、骨碎补、熟地黄，各10g莪术、乳香、知母。加水煎煮后分早晚服用，每日2剂，随化疗进行治疗。
1.4观察指标
临床疗效：疗效标准包括sCR（严格意义上的缓解）:以CR标准为基础，FLC（血清游离轻链）比值正常，免疫组化证实骨髓中不存在克隆性浆细胞。CR（完全缓解）：血清与尿免疫固定电泳结果为阴性，软组织未发现浆细胞瘤，骨髓中的浆细胞在5%以下，血清FLC结果连续两次正常。VGPR（非常好的部分缓解）：血清蛋白电泳检测未发现M蛋白，血清与尿免疫固定电泳阳性，M蛋白降低超过90%，连续两次FLC结果差值小于90%。PR（部分缓解）：血清M蛋白减少50%，24h尿蛋白降低200mg/24h。MR（微小缓解）：血清M蛋白降低25-49%，24h尿轻链减少50-89%，基线有软组织浆细胞瘤，SPD缩小25-49%。SD（疾病缓解）：不满足以上几项标准；PD（疾病进展）：血清M蛋白升高25%，尿M蛋白升高25%，血清与尿M蛋白无法检出。
总有效率=（MR+PR+VGPR+CR+sCR）/例数。
免疫功能：分别检测两组患者治疗前后的免疫功能，抽取清晨空腹静脉血后通过FACACalibur流式细胞仪进行测定，测定指标包括CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+，抽取清晨空腹静脉血后以FACACalibur流式细胞仪实施检测。
1.5统计学方法
应用SPSS24.0软件对于研究涉及的数据进行处理，以“（±s）”表示计量资料，通过“t”实施检验；以“[n/(%)]”表示计数资料，通过“”实施检验，P＜0.05表示差异存在明显意义。
2结果
2.1临床疗效评估
评估治疗效果发现，试验组与参照组间的临床总有效率存在明显差异，P＜0.05，具体数据如表1。
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3讨论
多发性骨髓瘤是一种进行性肿瘤疾病，主要特征是骨髓内浆细胞异常增殖导致骨髓浆细胞瘤过度生长，属于浆细胞全身播散后导致的疾病。骨髓浆细胞的增殖较为缓慢，生命力极为顽强，具有较强的抗凋亡能力，因而对于药物存在显著的耐药性。在以往临床治疗中，采取化疗往往难以控制浆细胞过度增殖情况，因而该疾病的治愈率较低[4]。但是，化疗仍旧是治疗该疾病的常规疗法，可控制和缓解病情进展，有利于改善患者生活质量。
对骨髓多发性瘤的中医记载，主要是以骨疼痛和贫血为主的疾病，认为该疾病主要表现属于“血虚”、“骨瘦”、“热劳”等范畴，认为该疾病的发生机制是气虚血虚、肾虚骨枯、邪毒伏火等，因而治疗原则为强筋健骨、补肾活血。以化疗为基础，采取补肾祛瘀方进行治疗，可进一步提升疗效。研究所用药方中，菟丝子可促进透明软骨修复，骨碎补能够促进骨愈合，杜仲具有调节免疫和抗癌的效果；熟地黄有利于造血改善；补骨脂具有抗癌的效果，因而联合用药后的效果更为显著[5]。
综上所述，给予老年多发性骨髓瘤患者补肾祛瘀方联合化疗治疗具有较为理想的效果，可显著提升患者免疫功能，具有临床实施价值。
参考文献：
[1]肖汇颖, 胡冬菊, 王永敏等.活血逐瘀方联合化疗治疗多发性骨髓瘤临床疗效及对机体免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(06):174-172.
[2]李华. 健脾益肾法联合化疗对晚期肺癌患者的临床疗效及免疫功能的影响[J]. 四川解剖学杂志, 2018,26(04):145-146,149.
[3]吴夏慧. 益气健脾补肾方联合化疗对中晚期恶性肿瘤患者免疫功能影响的研究[J]. 医学食疗与健康, 2020,18(10):46-47.
[4]杨阳.补肾强骨方治疗多发性骨髓瘤的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 02(3):126-127.
[5]毛雨秋. 胸腺肽联合化疗治疗老年胃癌患者的临床疗效及对免疫功能、血清MMP-2、MMP-9水平的影响[J].肿瘤学杂志, 2018,24(6):587-591.