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锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：　李跃冲

[导读] 探讨锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析。

　　　李跃冲
　　　（北京丰台右安门医院骨科；北京100069）
　　　摘要：目的：探讨锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析。方法：研究样本选取本院一个年度收治的100例四肢近关节端骨折患者，并将其随机平分为两组，将钢板螺丝内固定治疗应用在对照组中，将锁定钢板微创治疗应用在观察组中，比较两组的各项手术指标以及疗效。结果：观察组各项手术指标均优于对照组（P<0.05），两组的恢复优良率相比，观察组显著优于对照组，差异较大（P<0.05）。结论：对于四肢近关节端骨折可采用锁定钢板微创治疗的方式可有效减少术中出血量，可促进患者的术后恢复，促进骨折部位的愈合，增强恢复效果，具有较高的临床参考价值。
　　　关键词：锁定钢板微创；四肢近关节端骨折；临床效果
　　　随着我国综合国力的不断增强，近年来交通业不断的发展，这也导致交通事故等意外事件频发。四肢骨折是临床骨科中最为常见的骨折类型，主要受伤原因为外界暴力所致。而在四肢骨折中，近关节端骨折占据一定的比例，对患者的关节活动造成了直接影响，并使治疗难度有所增加。患者骨折后骨折部位会出现明显的痛感、肿胀、活动受限以及关节间出现骨摩擦声音等，若不及时给予有效的治疗，对患者的行动以及生活将会造成十分不良的影响。临床中以往采取传统钢板内固定术进行治疗，进行骨折切开复位，需进行大范围的软组织剥离，会对患者造成较大的创伤，使术后发生并发症的概率大大增加，患者术后恢复较慢，预后效果不够理想[1]。近年来各类微创术式技术的不断发展，锁定钢板微创术近年的应用率在临床中逐渐增加，该术具有创伤小、稳定性强、安全性高等一众优点，受到医生与患者的较高评价。本研究中，将锁定钢板微创治疗应用在四肢近关节端骨折的患者中，并对其进行了疗效探究，内容如下。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　研究样本为本院收治的100例四肢近关节端骨折患者，选取时间为2019年8月至2020年10月。采用随机数法分成两组：对照组50例，男30例，女20例，年龄20-61岁，均值（40.3±3.4）岁；观察组50例，男27例，女23例，年龄21-65岁，均值（43.2±2.7）岁，通过对比两组的临床资料无较大差异(P>0.05）。
　　　1.2方法
　　　两组患者术前均协助患者完成CT或者X线等检查，完善各项检查指标，明确骨折部位及类型。
　　　对照组治疗方法：首先对患者进行手术操作部位皮肤的消毒和麻醉工作，逐层分离手术部位直至骨折端完全显现出来，对骨折处给予复位处理，将剥离出的骨块放置在骨折固定器中，把钢板放置在骨折面处并根据骨折部位的情况选择合适的螺钉拧紧固定。术后给予患者抗生素进行抗感染治疗和给予抗骨质疏松等类的药物，结合患者的实际恢复情况进行康复训练。
　　　观察组治疗方法：
　　　（1）肱骨近端骨折：手术的入路方式采取前外侧入路，在患者肩部三角肌的上方切开皮肤以及浅、深筋膜，使用克氏针固定肱骨的骨折部位，采用手法牵引的方式复位骨折远端，在患者的骨皮质处放置锁定钢板，运用X线机确保骨折复位满意后，可将螺钉在锁定钢板处拧入固定，使用X线机对手术效果进行检验。对不同的骨折部位分别进行相应的处理：（2）胫骨远端类：对伤口进行处理，对骨折处采取手法牵引复位，入路方式可选择在内踝处入路，将皮下隧道打开并把骨膜剥离器放入，完成以上操作后放进锁定钢板，并拧入螺钉予以固定。（3）股骨远端类：外侧切口可选在患者的外侧股骨踝处，将股骨踝骨折部位充分显露，给予复位操作，借助股骨牵引器保持复位位置稳定，在股骨远端放置锁定钢板，在X线机的透视下对锁定钢板的位置以及长度进行确认并拧入螺钉予以固定，使用X线机确保锁定钢板以及螺钉的位置正确[2]。（4）胫骨近端类：膝外侧常规入路，显露胫骨平台外侧面，在X线机的透视下对骨折端进行复位处理，使用克氏针进行临时固定，之后将锁定钢板放置其中行常规固定等操作。
　　　1.3观察指标
　　　（1）观察两组各项手术相关指标。（2）观察两组恢复效果，恢复优良率评价标准：优：患者接受治疗三个月后疼痛感完全或基本消失，骨折完全愈合，关节基本恢复正常活动功能，未出现畸形；良：患者接受治疗三个月后还有轻度疼痛感，活动范围比骨折前缩小超过10%，骨折基本愈合，肢体缩短超过2厘米；差：上述标准均未满足。优良率为优+良之和。
　　　1.4统计学方法
　　　本次研究结果及所有患者的基本资料均采用统计学处理软件SPSS20.0进行处理，用均数标准差（±）表示计量资料，用t、x2检验，用百分比（%）表示计数资料，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
　　　2结果
　　　2.1各项手术相关指标
　　　观察组各项手术指标均优于对照组（P<0.05）。见表1.

　　　3讨论
　　　四肢近关节端骨折是指患者的干骨处或者是四肢的关节处，直接影响了患者的关节功能，导致其活动受限，具有特殊性。若不采取有效的方法治疗，会使患者术后的生活质量大大降低。传统的钢板内固定术临床上应用时间较长，但是具有一定的缺陷，比如创伤较大，术后容易发生骨不连或者感染等不良情况，并且牢固性欠佳，容易出现螺钉松动、滑脱等现象，使得钢板固定不够牢靠，患者的早期恢复功能受限，对患者的关节功能恢复具有影响[3]。锁定钢板微创治疗在操作方式上更加微创，对患者造成的伤害相对较小，在生物力学方面的作用是将两端骨块达进行桥接作用的一个支架，无需在钢板的中段拧入螺钉，更加有利于骨折端的生长和恢复。并且锁定钢板主要是应用带锁螺钉对骨折端进行固定，使得钢板与螺钉形成一个整体，固定牢靠，可确保骨折端的稳定性，有效防止复位稳定性的二次丢失。可对传统的钢板内固定术牢固性欠佳的这一缺陷进行弥补，更加适合于四肢近关节端骨折患者的治疗。本研究结果显示，观察组各项手术指标均优于对照组（P<0.05），两组的恢复优良率相比，观察组显著优于对照组，差异较大（P<0.05）。这提示了锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者具有确切的治疗效果，更有利于患者关节功能的恢复。
　　　综上所述，对于四肢近关节端骨折患者应用锁定钢板微创治疗效果理想，可显著改善各项手术指标，术后恢复更快，可缩短患者的住院时间，并且优良率更高，具有较高的临床参考价值。
　　　参考文献：
　　　[1]盛奇智,刘平,阮锋,等.应用微创技术锁定钢板固定技术治疗老年肱骨近端不稳定型骨折的疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2019,016(006):44-47.
　　　[2]王俊杰,王臖琛,张显峰,等.强化锁定钢板方案治疗老年肱骨近端Neer分型三/四部分骨折的效果[J].广东医学,2020,041(009):906-909.
　　　[3]白虎荣,董必成,李朝军,等.改良股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响及安全性分析[J].川北医学院学报,2019,34(5):528-531.