叶有兴 邓泗君
（深圳市龙岗区人民医院;深圳市坪山区人民医院；广东深圳518000）
摘要：目的：观察维拉帕米在皮肤瘢痕疙瘩治疗中的效果。方法：随机在2019年1月-2020年6月本院接诊的患者选取60例，按照数字表的方法随机均分为对照组（曲安奈德）、研究组（维拉帕米），对治疗前后患者皮肤瘢痕疙瘩的改善状况、治疗效果进行比较。结果：治疗前患者的皮肤瘢痕疙瘩在长度、宽度、厚度方面的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的瘢痕疙瘩均有所改善，但研究组瘢痕疙瘩改善状况明显大于研究组（P＜0.05）。研究组不良反应的发生率明显小于对照组（P＜0.05）。结论：皮肤瘢痕疙瘩采取维拉帕米治疗，可以有效改善瘢痕疙瘩状况，提高临床疗效，为疤痕疙瘩的临床治疗探索新的方向。
关键词：皮肤瘢痕疙瘩；维拉帕米；曲安奈德
皮肤纤维组织由于各种原因而出现过度增长，并且因此出现异常瘢痕组织，这种异常组织便是瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩的范围比原有创伤更大。一般临床上的瘢痕组织可划分为两种类型，即原发型、继发型，不论那种类型，患者皮肤发生病变的部位在皮肤深层以上，但是具体的发病机制临床上目前没有十分明确的解释。临床治疗皮肤瘢痕的手段主要有药物、冷冻、激光以及手术，目前常采取的治疗措施是使用曲安奈德进行药物治疗，但是药物干预后患者可能会发生局部皮肤萎缩的状况，严重时甚至会出现全身性不良反应，用药安全性不理想[1]。故目前寻找安全有效的皮肤瘢痕疙瘩治疗措施是一个重要临床问题。钙通道阻滞剂在以瘢痕疙瘩治疗过程中有明显效果，尤其维拉帕米能够有效诱导细胞凋亡，为观察维拉帕米在皮肤瘢痕疙瘩治疗中的效果，本研究选取部分本院接诊患者，详细研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机在2019年1月-2020年6月本院接诊的患者选取60例，按照数字表的方法随机均分为对照组、研究组，每组患者30例。其中对照组男16例，女14例，年龄14~46岁，平均年龄（28.4±6.21）岁；研究组男15例，女15例，年龄14~49岁，平均年龄（28.1±6.36）岁。纳入标准[2]：年龄不低于10周岁；确诊患有皮肤瘢痕疙瘩；对曲安奈德、维拉帕米不存在用药禁忌症；不存在认知障碍，可积极主动配合研究治疗；患者及家属均知情此次研究并自愿签署同意书。排除标准：存在自身免疫病者；合并恶性肿瘤者；合并心脏病者；合并糖尿病者；妊娠期或哺乳期的女性患者。所有患者基线资料差异不明显（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究实施。
1.2治疗方法
研究组注射维拉帕米（批准文号：H12020051，生产企业：天津市中央药业有限公司）进行治疗，对患者进行常规消毒操作后，用注射器（5ml规格）对维拉帕米注射液进行吸取，之后借助普通助推器在患者的瘢痕内进行注射。每点瘢痕注射药物剂量范围控制在0.2~0.5ml，以皮损发白微隆起为控制标准。每次注射药物的总剂量不可大于10mg。每个损害可一次性注射多点，但是对于存在过大过多损害的患者，要注意分批次治疗[3]。完成维拉帕米注射液的注射后，使用消毒纱布对注射药物的局部皮肤进行轻揉，使药物可以均匀分布。注射频率为1次/周，5次为1疗程，连续治疗两个疗程后，对患者治疗果进行判定。对照组患者给予曲安奈德（批准文号：H20103268，生产企业：天津太平洋化学制药有限公司）进行治疗，给药方式与研究组一致。
1.3观察指标
瘢痕疙瘩改善状况。治疗前后对患者皮肤瘢痕疙瘩的体积大小在长度、宽度、厚度方面进行测量。瘢痕疙瘩治疗后体积越小，说明治疗成果越好。
不良反应。患者的主要不良反应单纯瘙痒、单纯疼痛、疼痛合并瘙痒，萎缩合并疼痛以及色素减退[4]。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对数据进行分析。其中计数、计量资料分别用%、（x±s）表示，并分别采用x2、t进行检验， P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者瘢痕疙瘩状况比较
治疗前患者的皮肤瘢痕疙瘩在长度、宽度、厚度方面的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的瘢痕疙瘩均有所改善，但研究组瘢痕疙瘩改善状况明显大于研究组（P＜0.05），详细数据见表1。
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3讨论
疤痕疙瘩属于一种良性肿瘤，其病理基础是患者组织受到损伤后多度沉积胶原，该疾病具有反复发作、完全治愈有困难等特点，临床上有疼痛、瘙痒等症状，严重的患者甚至会毁容[5]。如果皮肤瘢痕疙瘩没有得到及时有效的治疗很可能会继续发展为鳞癌
作为激素类药物的一种，曲安奈德可以对纤维细胞增殖过程以及生物合成过程进行抑制，诱导纤维细胞凋亡，进而对瘢痕疙瘩的生长起到抑制作用，但是曲安奈德对瘢痕疙瘩进行治疗的同时，会带来一些明显的不良反应如色素衰退等，用药安全性不佳。本次研究结果中，使用曲安奈德进行治疗的对照组（33.3%）其不良反应发生状况明显比研究组（10.0%）要高（P＜0.05）。就说明临床上迫切需要寻找比曲安奈德用药安全性更高且又能有效治疗皮肤瘢痕疙瘩的药物。维拉帕米属于一种钠通道阻滞剂，对胶原酶原合成过程具有刺激作用，进而可以有效降低胶原含量，对纤维细胞同样具有诱导凋亡的作用，抑制瘢痕疙瘩增生。本次研究表明，在治疗后，研究组瘢痕疙瘩在长度、宽度、厚度各方面均明显小于对照组（P＜0.05），说明帕米不仅用药安全性更高，而且还可以有效治疗瘢痕疙瘩。综合来讲，为疤痕疙瘩的临床治疗探索新的方向。
综上所述，皮肤瘢痕疙瘩采取维拉帕米治疗，可以有效改善瘢痕疙瘩状况，提高临床疗效，为疤痕疙瘩的临床治疗探索新的方向。
参考文献：
[1] 李晶晶. 手术,放疗结合弹力加压"三联疗法"治疗瘢痕疙瘩的临床效果观察[J]. 中国全科医学, 2020, v.23(S1):110-112.
[2]刘伟. 瘢痕治疗理念的更新与临床实践[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019, v.30(07):13-16.
[3] 赵茜, 马瑛, 彭湃,等. 点阵激光联合曲安奈德治疗体表瘢痕疙瘩的疗效观察[J]. 西南国防医药, 2019, 029(012):1233-1235.
[4] 苏钰, 郭艳红, 姚伟伟,等. miR-145与TGF-β1在瘢痕疙瘩组织中的表达及临床意义[J]. 河北医学, 2019, 025(009):1466-1469.