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鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛的影响探究

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：张怀奇肖思罗敏邱华文李辉韩卫东刘纪文通讯作者

[导读] 探析鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛的影

张怀奇肖思罗敏邱华文李辉韩卫东刘纪文通讯作者
（中山大学附属第八医院疼痛科；广东深圳518033）
【摘要】目的：探析鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛的影响。方法：选取2018年7月1日至2020年6月30日中山大学附属第八医院的36例接受镇痛治疗的中晚期癌痛患者作为此次研究对象，将其分为静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段，M阶段单用吗啡治疗，M+D阶段用注射右旋美托咪定加吗啡进行治疗，对比不同阶段的疼痛评分、生活质量评分以及安全性评分。结果：患者静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段疼痛评分无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，但吗啡联合右旋美托咪定期间（M+D阶段），患者疼痛程度有着明显的降低；吗啡联合右旋美托咪定期间生活质量评分明显高于单吗啡期间（M阶段）和静脉滴定阶段，P<0.05，差异有统计学意义；吗啡联合右旋美托咪定期间不良反应发生率明显低于单吗啡期间和静脉滴定阶段，P<0.05，差异有统计学意义。结论：鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛有着显著效果，不仅能够有效提高患者生活质量，同时还能够减少不良反应发生率。
关键词：鞘内注射；右旋美托咪定；晚期癌痛；吗啡；鞘内镇痛；影响
　　　本文就鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛的影响做出了相关研究，其结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　选取2018年7月1日至2020年6月30日中山大学附属第八医院的36例接受镇痛治疗的中晚期癌痛患者作为此次研究对象，36例患者及患者家属均对此次研究知情，并自愿签署知情同意书；本次研究已经过医院伦理委员会的批准通过。
　　　纳入标准：（1）患者通过口服吗啡剂量大于200mg/24h，依旧表现为中度疼痛或重度疼痛（采用疼痛视觉模拟评分法，评分为6-10分）；（2）生活质量评分为1-3分（采用Spitzer评分法）；（3）患者预期寿命≥3～6个月；（4）传统的阿片类药物和其他镇痛药物无效者；（5）难以耐受全身用药的不良反应者；（6）机体和心理状态适合实施植入术者。
　　　排除标准：（1）右旋美托咪定或者吗啡过敏者；（2）凝血功能障碍者；（3）心电图提示心率小于60次/分者；（4）合并II度或者III度房室传导阻滞者。
1.2具体方法
　　　36例患者在行鞘内镇痛之前，所有患者鞘内植入永久性镇痛泵前24h均予以L2/3或L3/4棘间隙鞘内注射1mg吗啡镇痛，测试患者对吗啡有无抵抗，时间持续3-5天，等到患者疼痛评分≤3分或者且无严重不良反应者便可利用鞘内注射进行治疗[1]。手术之后，该研究分为M阶段（第一阶段）和M+D阶段（第二阶段），在M阶段中，鞘内注射药物配方为吗啡溶液0.4mg/ml；在M+D阶段中，鞘内注射药物配方为吗啡溶液0.4mg/ml加右旋美托咪定1ug/mg。通过双盲交叉法让所有患者随机分配进入M阶段和M+D阶段，即患者在48小时内获得满意的镇痛后交叉进行另一阶段的鞘内滴定[2]。
1.3观察标准
　　　将36例患者的相关数据进行记录，包括患者静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段的疼痛评分、生活质量评分以及安全性评分。
　　　疼痛评分：通过VAS疼痛评分对患者的疼痛情况进行评价，分数为十分制，分数越高代表疼痛越严重，反之则越轻微。
　　　生活质量评分：使用Spitzer评分法对患者的生活质量进行评价，分数越高代表生活质量越好，反之则越差。
　　　安全性评分指标：记录患者各个阶段的不良反应发生率，包括瘙痒、便秘、尿潴留、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压、高血压和心动过缓等不良反应。
1.4数据处理方法
　　　对36例患者的相关数据进行分析和处理，利用统计学软件SPSS 20.0，P<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段的疼痛评分和生活质量评分比较分析
　　　将36例患者相关数据进汇总，组间数据比较，患者静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段疼痛评分无明显差异，P >0.05，差异无统计学意义，但吗啡联合右旋美托咪定期间（M+D阶段），患者疼痛程度有着明显的降低；生活质量评分比较，吗啡联合右旋美托咪定期间生活质量评分明显高于单吗啡期间（M阶段）和静脉滴定阶段，P<0.05，差异有统计学意义，见表一。
表1 患者静脉滴定阶段、M阶段、M+D阶段的疼痛评分和生活质量评分（±s）

3.讨论
　　　在晚期癌痛患者中，吗啡鞘内镇痛是极为常见的一种治疗手段，特别是在镇痛不足或者出现难以忍受不良反应的患者中，吗啡鞘内镇痛有着良好的效果，但是由于鞘内阿片药物注射的剂量加大，患者的不良反应也随着增加，例如瘙痒、便秘、尿潴留、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压、高血压和心动过缓等，因此，一种有效的药物联合吗啡或者替代吗啡进行鞘内镇痛就显得尤为重要[3]。在本次研究中，患者鞘内注射右美托咪定联合吗啡期间，生活质量评分以及安全性评分均明显优异于静脉滴定阶段和单用吗啡阶段，P<0.05，差异有统计学意义，且疼痛评分也有着明显的下降，该结果能够充分说明鞘内注射右美托咪定在晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛中起到的积极作用[4]。
　　　综上所述，鞘内注射右旋美托咪定对于晚期癌痛患者行吗啡鞘内镇痛有着显著效果，不仅能够有效提高患者生活质量，同时还能够减少不良反应发生几率，值得临床借鉴。

【参考文献】
[1]马钰，陈岩，咸峰.鞘内注射右美托咪定联合吗啡对晚期癌症患者癌性疼痛及血清炎性因子的影响[J].癌症进展,2019,17(10):1198-1200.
[2]孙晓迪,张素素,周晓凯,等.右美托咪定复合芬太尼在晚期癌痛IDDS植入手术中的应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2018,v.38(5):633-637.
[3]周外平，华雷，李喜霞.单纯持续鞘内注射吗啡治疗老年晚期癌症重度癌性疼痛的效果[J].中国老年学杂志,2019(13):3145-3148.
[4]李德霞.鞘内吗啡泵用于晚期癌痛病人镇痛的效果观察与护理[J].全科护理,2018(5):591-592.