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氯化锶[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的止痛效果分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：张洪涛

[导读]

张洪涛

（曲靖市第一人民医院；云南曲靖655000）

【摘要】目的：研究分析氯化锶[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的止痛效果。方法：选取选择我院2016年8月到2018年8月收治的晚期恶性肿瘤骨转移患者32例，男性患者18例，女性患者14例。患者均采用氯化锶[89Sr]进行治疗，观察患者治疗有效率，以及药物止痛效果和不良反应，记录患者并发症，总结临床治疗经验。结果：32例患者利用氯化锶[89Sr]治疗大部分得到了有效的治疗，患者的疼痛感明显减轻，发现这类药物对乳腺癌与前列腺癌效果更好，部分患者出现了白细胞、血小板降低。针对并发症的治疗后，患者临床不良反应好转，未见器官明显衰竭。结论：氯化锶[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的止痛效果明显，帮助患者缓解疼痛感，帮助患者改善生活质量，安全可靠，值得推广使用。
【关键词】氯化锶；晚期恶性肿瘤；骨转移；止痛效果分析
　　　骨转移大多是有某些晚期恶性肿瘤转移到骨组织，患者往往需要忍受巨大的疼痛，前列腺癌是最容易发生骨转移的癌症之一【1】。恶性骨肿瘤转移的途径，主要是通过局部的浸润和血液系统的转移，患者往往病情进展快，疼痛剧烈。恶性骨肿瘤往往采用放疗与化疗结合进行治疗，针对晚期恶性肿瘤骨转移患者可以使用氯化锶[89Sr]治疗【2】。氯化锶[89Sr]是临床上常见的放射性核素，它能够作用于骨组织中，通过β射线起到杀伤肿瘤细胞的作用。临床实验还证明这类放射性元素针对前列腺癌和乳腺癌导致的骨转移效果较佳，能有效改善患者生活质量，帮助患者减缓疼痛【3】。本文就通过研究分析氯化锶[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　选取选择我院2016年8月到2018年8月收治的晚期恶性肿瘤骨转移患者32例，男性患者18例，女性患者14例。其中乳腺癌患者9例，前列腺癌11例，肺癌患者10例，其他类型肿瘤2例。患者年龄36-72岁，患者平均年龄（45.2±6.32）岁。患者在性别、疾病状况、年龄等一般资料上对比无统计学意义，（P>0.05）。
1.2患者疼痛分级状况
　　　WHO即世界卫生组织，其将疼痛等级分为：O 度：不痛或没有痛感；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，一般可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，必要时需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，必须用药缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏的变化。
　　　治疗肿瘤的常见止疼药：吗啡、杜冷丁、奥施康定、美施康定、芬太尼等，针对肿瘤患者需要用高效的止疼药物对症治疗才可以起到止痛的效果。
1.3氯化锶[89Sr]治疗方法
　　　氯化锶[89Sr]是临床上常用的转移癌性骨痛治疗剂，能够有效的缓解疼痛。该药物呈无色，呈明状液体，用于前列腺癌和乳腺癌等肿瘤导致骨转移疼痛治疗。这类药物需要在开封后将药品一次性静脉注射到患者体内，不需要经过稀释【4】。用法用量：48MBq/Kg(40μCi/kg)或92.5MBq-137MBq/人(2.5mCi-4.0mCi/人)。32例患者均在剧烈疼痛时给予患者一次性治疗。患者在治疗前常规进行血常规和肝肾功能的检查，所有患者的骨转移均经ECT全身骨显像、X线CT或磁共振等证实，检查符合标准后方使用药剂。
1.3观察指标
　　　观察患者治疗有效率，以及药物止痛效果和不良反应，记录患者并发症，总结临床治疗经验。不良反应包括：白细胞、血小板下降，以及重大器官衰竭。患者生活质量效果，包括患者睡眠质量、饮食状况、以及体力情况。疗效评价标准：止痛效果: 显效：患者疼痛完全好转，有效：患者疼痛部分好转，无效：经治疗后疼痛缓解不明显，或无任何改善及加重。
2.结果
2.1患者止痛效果
[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的效果显著，能够改善患者疼痛，针对乳腺癌、前列腺癌止疼效果高达80%，针对肺癌60%，存在差异。

2.4患者生活质量
经过治疗后患者生活质量有效提高，包括患者睡眠质量增加80.3%、饮食状况恢复76.4%、以及体力情况增加82.5%。
3.讨论
　　　骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一。骨转移瘤顾名思义，是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼所形成的肿瘤，好发于中老年，是老年人最常见的骨骼恶性肿瘤。最常见引起骨转移的有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等【5】。根据文献报道，每年在美国诊断出超过一百万的年轻癌症患者，其中约50％最终发展为骨转移。骨转移发生在中轴骨骼和下肢，特别是在髋关节区域。乳腺癌（73.1％），前列腺癌（76%），肺癌（32.5％），肾癌（24％）是常见的骨转移原发癌。骨转移的形成是通过血液以及肿瘤细胞与宿主之间相互作用的原发癌转移的结果。最常见的转移方法是：细胞原发性肿瘤将周围组织浸润，然后蔓延到血管（血液和淋巴液）中。肿瘤细胞出血管并释放血液循环；肿瘤细胞位于骨髓的血管壁中。肿瘤细胞通过内皮细胞从血管逸出，然后在血管外繁殖；骨转移患者需要进行放疗和化疗，因为其免疫功能降低且抵抗力降低，容易引发各类不良症状，尤其是晚期癌症患者使用过多的麻醉剂来减轻疼痛。会抑制肠胃运动【6】。使患者无法正常进食，感到恶心和呕吐。中药在缓解疼痛方面作用较慢，虽然没有副作用，但是起效慢，作用性不大。
　　　骨转移可分为三种类型：溶骨性，成骨性和混合性。通常，乳腺癌和肺癌的转移主要是溶骨性转移，而前列腺癌的主要转移是成骨性转移。恶性肿瘤骨转移是一个复杂的过程，一旦肿瘤细胞通过血流到达骨髓，它们就会通过与成骨细胞，破骨细胞和骨基质细胞相互作用而破坏骨组织，并释放出储存在骨组织中的多种生长因子，从而使肿瘤细胞能够继续繁殖并形成转移。患者发生骨转移已经是癌症晚期。恶性肿瘤的骨转移主要是破骨细胞对骨的吸收，大部分表现为溶骨性病变。破骨细胞首先通过破坏骨骼表面来准备成骨细胞形成肿瘤的位置，甚至可以制备成骨性骨转移瘤。肺癌的骨转移症状通常在骨转移的早期没有任何症状，并且骨同位素扫描可以早期发现患病的骨。骨转移的症状与肿瘤转移的部位和数量有关。脊髓转移会在脊柱或病变的中心引起疼痛，而骨骼转移到四肢或躯干会导致该区域的局部疼痛。骨转移不是威胁肺癌患者生命的直接原因，但是如果肿瘤转移到诸如颈椎，胸椎和腰椎等承重骨骼，则会造成严重的瘫痪后果。因此，患有肺癌的骨转移患者应立即接受治疗。
　　　骨转移可发生在各种恶性肿瘤中，尤其是在前列腺癌中，肺癌和乳腺癌的转移过程中非常常见，据不完全统计其发生率约为85％。进展快，病情急，患者疼痛剧烈，常规的止痛药通常难以缓解患者疼痛【7】。麻醉药缓解疼痛作用时间短，副作用很多，很容易上瘾。手术治疗主要针对单个，局部病变。由于它们的靶向特异性差，草药或化学药物的止痛效果不理想，尽管放疗具有明显的镇痛作用，但镇痛时间短且对正常组织的伤害性大，不适用于多处病变。近年来，放射性药物主导的治疗已得到发展【8】。亲骨放射性核素是治疗骨转移性疼痛的新方法，疗效快，疗效好，药物在骨转移灶中蓄积时间长，借助β射线发射产生电离辐射可以抑制和破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。镇痛有效时间超过3个月，总有效率为79%,与国内文献报道一致。当前使用的放射性治疗药物是氯化锶注射液[89Sr]和钐注射[153Sm]-乙二胺亚甲基膦酸。与钐[153Sm]-乙二胺四亚甲基膦酸与注射剂相比，氯化锶[89Sr]注射剂剂量更低，副作用更小，疗效更好【9】。它可以持续很长时间，并且在治疗骨转移方面显示出强大的优势。在国内外进行了临床治疗实验中，内部放射疗法是治疗肿瘤的骨转移性疼痛的首选，在临床实践中越来越多地使用。由于该组中的病例较少，因此需要进一步的摘要和晋升。综上所述，氯化锶[89Sr]治疗晚期恶性肿瘤骨转移的止痛效果明显，帮助患者缓解疼痛感，帮助患者改善生活质量，安全可靠，值得推广使用。
参考文献：
[1]温一阳,胡晓舒.唑来膦酸与化疗联合治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效与价值探讨[J].中国继续医学教育,2015,7(33):179-180.
[2]吴保坤.疼痛护理在氯化锶治疗恶性肿瘤骨转移中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,(25):258-259.
[3]张建国.中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效分析[J].当代医学,2017,23(9):86-87.