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慢性阻塞性肺疾病如何应用中西医结合治疗？

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：张陈艳

[导读]

张陈艳
（珙县中医医院；四川宜宾644500）
　　　
　　　慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中常见的病症，该疾病的主要临床症状是呼吸困难、喘息、气短、慢性咳嗽等，对于患者存在较大的心理负担，加之疾病造成的不适感，可阻碍疾病的康复，进而影响我们的生活质量质量及生命安全。随着医学技术的进步，慢性阻塞性肺疾病的治疗方式多种多样，并取得了显著的效果，关于该疾病的中西医结合治疗内容，你知道多少呢？
　　　
　　　
　　　慢性阻塞性肺部疾是一种临床发生率较高的呼吸系统疾病，该种疾病可以预防也可以治疗，主要特征是气流受限伴呼吸症状，炎症是疾病的核心发生机制，可导致小气道狭窄、肺内结构变化、肺实质破坏，是目前亟待解决的一项严重的公共卫生问题。目前，现代医学主要采取β2-受体激动剂、糖皮质激素、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素、止咳药物等进行治疗，但是长期应用西药治疗可发生不同程度的肺部真菌、耐药性、不良反应等。近年来，相关研究表示，采取中药治疗，以中医辩证理论思想对慢性阻塞性肺部疾病进行治疗，具有疗效显著、不良反应少等优点，同时发现中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病能够取得更加显著的效果。
　　　1、什么是慢性阻塞性肺部疾病？
　　　慢性阻塞性肺部疾病，是一种临床发生率极高的呼吸系统疾病，该疾病的特点主要是病患时间长，可对患者身体造成严重损害。慢阻肺是一种以气流受限为主要特征的疾病，该疾病造成的损害存在不可逆性，疾病能够进行性发展，疾病的发生及进展与感染、吸痰等存在密切的联系，均可诱发疾病。慢阻肺主要临床症状是咳痰、慢性咳嗽、气喘、喘息、气促、呼吸困难等，随着疾病的发展，可发生肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸等严重并发症。流行病学调查显示，慢阻肺具有极高的发生率和病死率，且在近年来居高不下，WHO表示2020年在世界疾病经济负担中，慢阻肺排名第5。目前，临床对于慢阻肺的发病因素并未无全面认识，多认为与慢支及阻塞性肺气肿的存在有关，而目前临床所掌握的因素主要是患者个体因素和环境因素，一般为内因和外因。内因是气道反应性增高、遗传因素，在新生儿期、怀孕期、婴儿期及儿童期各种原因导致肺部的发育异常。外因主要是粉尘、吸烟、空气污染、化学物质的吸入、呼吸道感染等。
　　　2、慢阻肺的西医治疗
　　　慢性阻塞性肺部疾病的西医治疗，主要方式为抗感染、解痉平喘以及止咳化痰，治疗时，西医的主要处理流程是低流量吸氧，提升氧饱和度后经验性采取抗生素进行治疗，同时根据药敏试验结果和痰培养结果对抗生素的种类进行调整，局部采取糖皮质激素与短效抗胆碱药物或者是β2-受体激动剂雾化吸入治疗，从而止咳平喘、稀释痰液。若患者症状较为严重，可给予茶碱类静脉药物扩张支气管，从而降低气道阻力，减轻低氧血症，改善肺功能。此外，对于该疾病的西医治疗措施还包括对症药物、辅助呼吸，具体如下分析。
　　　2.1氨茶碱治疗
　　　小剂量茶碱是首次被证实唯一的一个具有抗炎作用和免疫调节作用的支气管扩张剂，相较于新研发的甲基黄嘌呤衍生物，氨茶碱具有更好的药理作用，且与其他系统的腺苷受体结合能力较低，因而药物治疗时的毒副作用较小。

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　　　2.2.沙丁胺醇治疗
　　　沙丁胺醇为常用的短效β2-受体激动剂，可有效改善肺功能，保证呼吸道通畅，因而被广泛的应用于慢性阻塞性肺部疾病的治疗中，但是关于该药物治疗时的最佳剂量存在较大的争议。相关研究表示，沙丁胺醇的最佳剂量是2.5-5.0mg之间，且这一剂量得到了多数学者的证实。
　　　2.3抗生素治疗
　　　在慢性阻塞性肺部疾病的发生中，细菌感染是造成急性发作的主要原因，通过采取抗生素治疗能够缩短疾病的急性发作期，对于处于危急状态的患者，应将预防性使用抗生素治疗归纳至标准治疗策略中。相关资料表示，通过采取抗生素治疗，可显著的改善临床情况，对于疾病改善的效果显著优于安慰剂，且患者病情越严重，抗生素治疗的效果越明显。此外，急性加重期也是导致慢性阻塞性肺部疾病死亡的重要原因，其中采取大环内酯类抗生素可发挥生物调节效果，进而缓解病情，改善肺功能，同时具有抗炎效果。
　　　2.4抗氧化剂治疗
　　　慢性阻塞性肺部疾病的气道氧化应激较高，活化氧可增强弹性蛋白酶活性以及黏液分泌，目前氨溴索是治疗该疾病的一种有效抗氧化剂。
　　　2.5辅助治疗
　　　对于慢性阻塞性肺部疾病的辅助治疗措施，主要有3项，分别是：（1）步行训练。通过进行步行训练，可促进肺功能改善，对于肺功能存在中度和重度损害的患者，每日进行3-5分次的步行训练，可显著改善肺功能，继而缓解呼吸困难症状。（2）上肢训练。通过指导患者进行正确的上肢训练，可有效改善呼吸困哪症状以及上肢费力症状，进而增强上肢的耐受力。（3）呼吸肌训练。指导进行呼吸肌合并无创通气训练，不断提高呼吸肌耐受力，进而缓解肺功能与呼吸功能。
　　　3、慢阻肺的中医治疗
　　　根据慢性阻塞性肺部疾病的特点，祖国医学将该病归纳至“肺胀”、“喘证”等范畴，该疾病最早记录于《内经》中，主要临床症状是喘促、咳嗽等。该病的发生，主要是因为久病肺虚，气滞、痰浊、水饮等，可反复发作，属于虚实夹杂复杂之证。
　　　3.1内治法
　　　中药治疗慢性阻塞性肺部疾病的内治法主要是从中药或者汤剂中提取注射剂，根据病理点和病变脏腑为内容实施辩证治疗。慢性阻塞性肺部疾病的病理因素主要是水饮、气滞、痰浊、血瘀，病位在于肺脾肾，多采取以下方式进行治疗。
　　　3.2温肺散寒法
　　　温肺散寒法所用药物主要是苦杏仁、桂枝、厚朴、姜半夏、炙麻黄、干姜、白芍、前胡、茯苓、五味子、炙甘草、细辛、生石膏等，联合膀胱经姜疗法治疗时，能够有效的降低炎性反应，减轻炎性反应造成的气道及肺组织损伤。
　　　3.3清肺化痰法
　　　清肺化痰法所用药物主要是瓜蒌皮、半夏、黄芩、浙贝母、连翘、桔梗、漏芦、前胡等，通过上述药物治疗可调节固有免疫与获得性免疫，进而改善疾病症状。
　　　3.2外治法
　　　外治法不具有携带方便、内服、操作简单等优点，但是具有显著的治疗效果，且得到了广泛好评，主要治疗措施包括耳穴、针灸、穴位注射、穴位贴敷等。以上治疗措施均是中医传统治疗措施，以中医辨证论治为基础，根据患者实际情况选择适宜的治疗方法，可有效缓解疾病症状，减轻疾病的损害。
　　　慢性阻塞性肺部疾病具有反复发作、病死率高、发生率高等特点，通过采取中西医治疗可显著的改善临床症状，可显著提高疾病的治疗效果。
　　　